颅核磁共振。

郑仁能感觉到患者家属不签字同意iabp，可能一早就有迹象了——家庭因素与经济因素都有可能。

化验单、各种检查报告，郑仁一样一样的看起来。

他对患者的病情演变，很快有了一定的了解与认知。苏云在身边看看病历，回头看看患者的情况，脖子都快扭断了。

“老板，核磁上显示的烟雾病可是挺重的。”苏云见郑仁把核磁片子插到阅片器上，评论道。

“嗯，我考虑……”郑仁刚说到这里，监护仪报警的声音大作。

滴滴滴的声音响彻房间。

郑仁和苏云“腾”的一下子站起来，郑仁坐的椅子翻到地上，发出“砰”的一声。

“准备iabp！”郑仁低声吼道。

苏云怔了一下，他下意识的想要拒绝。没有患者家属签字，直接做iabp，这是想死么？

可是他从郑仁的声音里听出来不容拒绝的坚定。

管他！苏云心一横，反正天塌下来有老板顶着。了不起辞职，去麻省总医院干活，似乎也是不错的选择。

“iabp机器及机器用氦气准备完毕！”

“iabp导管、穿刺包准备完毕！”

“09％nal+肝素纳5000u，准备完毕！”

“加压袋，保持压力300hg？”

苏云问道。

“可以。”郑仁把患者身上的被子掀开，随即打开iabp穿刺包、准备碘伏。

“利多卡因。”郑仁一边戴手套一边沉声说到。

苏云已经把机器打开，推到床边，直接拧开一个塑瓶的利多卡因，把注射器打到无菌包里。

郑仁拿起注射器，针尖探入塑瓶开口，抽出利多卡因。

也不稀释，右手抓了一把碘伏，给患者股动脉做消毒，随后局部麻醉。

穿刺成功，球囊导管送入患者股动脉里。郑仁的动作很快，苏云那面刚把电极片放到患者胸前，两套心电监护系统同时运行。

这时候郑仁已经做完操作，把iabp管送到降主动脉位置。

打开反搏泵，郑仁把监测主动脉压力的传感器递到苏云手中。

苏云把传感器与主机连接。

冲洗系统，与传感器连接，中央腔与压力导管连接。

郑仁需要做的工作基本已经完成，苏云那面都忙飞了起来。

连接氦气管道，苏云看了几遍，确定氦气工作气压符合要求。

“缝吧。”苏云确定的说到。

郑仁点了点头，开始固定氦气管道。

而苏云调试主机上的各种参数。

这一点苏云比自己更专业，郑仁是知道的。让他去做，是一种最省心的办法。

自己完全没必要参与。

随着iabp系统开始工作，郑仁长出了一口气，患者短时间是没问题了。

机器将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。

心脏收缩前一瞬间，也就是主动脉开放时，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功。降低后负荷，减少心肌耗氧。

心脏舒张前一瞬间，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

这么做可以降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力同时降低，心排血量增加。

对于围手术期支持和稳定血流动力学状态，iabp有着无以伦比的意义。

随着iabp的启动，疯叫的心电监护开始渐渐的平静下去。

“老板，患者家属没签字呢。”苏云调试好机器的各种参数，见郑仁收拾iabp的东西，无奈说到。

“没时间。”郑仁道，“等患者家属签完字，人都死了。”

“老赵怎么还没回来？”苏云嘴里唠叨着，眼睛却盯着监护仪在看。

这次的急诊急救算是成功了，可是各种数值、指标依旧不够理想。患者依旧处于濒死状态，至于什么时候不行，就要看命了。

“老板……”苏云皱着眉说到。“我看不太对劲，患者病情太重，比想象中还要重。”

郑仁也注意到这点，心里面盘算着接下来该怎么办。

1789 左右为难

“没有患者家属签字怎么办？”苏云问道。

“找林处长。”郑仁道。

“嗯，医务处的工作是为了临床保驾护航。”苏云鄙夷的说到：“但是不包括你这种！”

“急诊急救，有其他办法？”郑仁道，“问问赵云龙，签字完事儿没呢。做了好久的工作，估计这回差不多应该能签了。”

“你怎么知道？”

“做头部核磁，都要琢磨一天，别说iabp了。”郑仁道：“状态也不是很好，下病危通知吧，患者够呛能就回来。”

“……”苏云皱眉，“你确定？”

郑仁叹了口气，看着患者红的快滴血的系统面板，有些无奈。

“可能还需要体外膜肺的支持，你会下么？”

“没问题。”苏云很肯定的说到。

eo是走出心脏手术室的体外循环技术。

其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

海城市一院是没有eo的，郑仁毕业后第一次见到这东西，是在梅哈尔博士的身上。

郑仁苦笑，摇了摇头，“你看核磁了么？”

“烟雾病诊断很明确。”苏云道：“要是上体外膜肺的话，有大量肝素会进入循环系统。你觉得会诱发烟雾病加重，导致脑出血？”

“嗯，可能性很大。”郑仁说的还算是比较客气，刚刚进入系统手术室，他尝试做了体外膜肺的操作。

但做完后不到两个小时，患者就因为脑出血而死去了。

这是一个两难的操作。

肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，这条路上，死人无数，却也活人无数。

苏云下体外膜肺，从技术上来讲，没有任何问题。

但郑仁判断大量肝素会导致脑出血，苏云就犹豫了。用体外膜肺，不说费用的问题，光是技术上来讲就是一件极难的事儿。

“找神经外科？”苏云问道。

“先找林格，马上！”郑仁道，“手术是在心脏停跳下做的，血液肝素化，很可能已经……赵云龙怎么还没回来？”

“我打点电话催一下。”苏云道。

“你看着，我去看一眼。”郑仁收拾完iabp的东西，看了一眼患者的生命体征，打开门，大步走进eicu的走廊。

迎面赵云龙拿着一张a4纸快步往回走。

“老赵，有事找你。”郑仁招了招手。

“回去做完iabp的，我担心还要心脏骤停。”赵云龙急匆匆的说到。

“已经做完了。”郑仁道。

“做……完了？”赵云龙惊讶的说到，随即压低了声音，匆匆来到郑仁身边，“郑老板，刚刚做的？”

“嗯，心脏突发情况，不做不行。现在状态稍微有些缓解，不过缓解不大。”郑仁道：“我考虑要用体外膜肺支撑一段时间，但有个禁忌症。”

“烟雾病？你能确诊么？”赵云龙犯了难。

“能。”郑仁道，“你开胸之前，怎么和患者家属做的交代？”

“最开始没来得及交代，患者在胸外心脏按压的状态下送到手