第173章
这时其他?大夫都已经走了进来, 那几个家属连忙让开，让大夫们能近距离观察那个患者的?情况。
患者呼吸声微弱，不?仔细听的?话, 几乎听不?到?。他?的?面色灰扑扑的?，没什么生气，更谈不?上什么光泽。有细密的?汗珠从他?的?头顶、脸上和?脖颈处冒出?来。掀开衣服，能看到?他?身上的?汗也像水滴一样在往外沁。
众人一看, 都有了差不?多的?判断，以患者表现?出?来的?症状来看, 他?这个闭证很可能是阴闭。
这种闭证跟阳闭相反，是亡阳欲脱的?一种症状, 如果不?能快速抢救, 患者一旦亡阳, 那就救不?回来了。
闭证分阳闭和?阴闭, 如果是阳闭的?话, 患者表现?出?来的?症状应该是双手握拳，面色发红，呼吸声也不?可能这样微弱, 肯定得是粗重的?, 喉咙中?也会不?断有痰涌声出?现?。
可患者并不?是这样的?, 所以很多大夫都觉得他?这个病看着危险，但应该不?难确诊。
这个想法在他?们分别给患者诊过脉之后, 便更加确定了。
有位大夫说道：“刚才我摸过这位患者膝盖以及手足，结果是显而易见的?，他?膝盖以下一片寒凉, 手肘以下至手，也同样如此, 这说明患者他?四肢厥逆的?情况很严重了啊。”
另一位大夫也点头赞同道：“没错，刚才我给他?诊过脉了，他?这个脉是很明显的?沉弱之脉。而且大家都看到?了，他?出?了这么多汗，这种出?汗法，一看就是亡阳欲脱的?表现?啊。我们需要尽快给他?开出?回阳救逆的?药，用大剂附子来救，时间不?宜拖得太?久。”
他?们俩的?话得到?了好几个人的?赞同，李大夫却微微皱眉，说道：“可我觉得他?这个情况有点奇怪，你们看，患者牙关?紧闭，用手掰不?开。如果是亡阳欲脱阴闭的?话，是不?应该出?现?这种情况的?。”
另一个大夫却说：“但患者四肢冰凉，脉沉细，这一点大家都没办法否认吧？这么多的?证据都指向阴闭，不?能仅仅因为他?牙关?紧闭这一点，就否认这么多线索所指出?的?事实。”
李大夫说的?情况，其实也有好几个人注意到?了，这的?确是可疑的?一点。但也的?确如另一位大夫所说，除了这一个特异的?地方?，患者其他?种种，都符合阴闭的?特征。
这时那位三院大夫很自然地看了眼?陈凝，他?发现?陈凝似乎也在思索，就问道：“小陈大夫，你怎么看？”
陈凝没有附和?那些大夫的?说法，她迟疑了一下，然后说：“现?在还不?能确定就是阴闭，我再?看看。”
他?们俩这一说话，不?少人便看了过来。谢振兴和?徐主任既然已经把陈凝列入到?了备选人名单中?，自然也会特意留意她的?动向。
所以他?们俩也看到?了，陈凝沉吟片刻之后，又伸手碰了碰患者的?膝盖，重新给患者切过脉。然后她便走到?床尾，掀开患者脚上盖着的?被子。
紧接着，众人便看到?陈凝几根手指搭在了患者脚背上，看样子竟是在诊脉。
徐主任不?懂，他?不?禁好奇地问谢振兴：“小谢，她这是在干嘛，脚上总不?会也有脉吧？”
谢振兴这阵子还真的?抽空看了两本医书，虽然看得半懂不?懂的?，但他?竟然知道，人的?脚背上真的?有脉。
这个脉叫趺阳脉。在某些极端情况下，患者手腕上的?脉把不?出?来了，那大夫就可能会去患者足背上摸摸趺阳脉，以此来判断患者是否还有救。
他?就小声告诉徐主任：“有的?，足背上那个脉叫趺阳脉。我只知道这个名字，详细的?我就不?懂了。”
徐主任不?禁恍然，对陈凝的?举动更是多了几分好奇。
现?场不?只他?一个人好奇，就是那些大夫中?间，也有人弄不?明白陈凝这个举止用意何?在。
如果说患者手腕上的?脉已经摸不?到?了，你去摸足背上的?趺阳脉，这个是可以的?。
可患者手腕上的?脉虽然微弱，却还是比较明显的?，用得着多此一举吗？
但他?们倒也没有出?口责问，至于金秋医院的?米大夫，这回他?倒学了乖，没有再?次出?口刻意为难陈凝。
李大夫却从陈凝的?举动中?悟出?了什么，等陈凝把手从患者足背上拿下来的?时候，李大夫便问陈凝：“小陈，你是不?是也觉得，患者身上这些情况，比较矛盾？如果就此判断患者为阴闭的?话，证据稍嫌不?足啊？”
陈凝点了点头，跟他?说：“是，很矛盾。李大夫，你也来试试患者的?趺阳脉吧，他?这个脉跟寸口脉的?表现?是相反的?，很容易摸出?来。”
李大夫听了，眉心一跳，立刻上前?将手指搭在患者脚上。刚放下去不?到?一分钟，他?便神色怪异地道：“确实很不?一样，跟寸口脉截然相反哪。不?信你们来试试，他?这个趺阳脉沉实而有力，一息六至，怎么看都不?像是亡阳欲脱的?征兆啊。”
他?这边说完话，其他?大夫也开始吃惊起来，好几人都走了过来，轮流试探患者足阳脉的?情况。
这一摸，他?们便发现?，陈凝和?李大夫说得是对的?，患者这个趺阳脉跳动有力，怎么也不?像是亡阳欲脱啊。
有几个人不?死心，略一思索。竟然把患者的?太?溪脉和?太?冲脉也都给诊了，这一诊，众位大夫们不?由得面面相觑起来。
有个人疑惑地道：“除了寸口脉，其他?几处脉全都沉实有力，这是不?是说明，患者并不?是亡阳欲脱？”
“如果是这样的?话，似乎不?能用大剂附子来回阳救逆了？”
其他?大夫也觉得这事疑点重重，这时有个大夫问道：“对了，刚才咱们都没看到?患者的?舌像。如果能看到?，就可以帮助我们做进一步的?判断。”
众人都觉得这个说法是对的?，因为如果患者是阳闭的?话，那他?舌上肯定会反应出?来一派热像。相反，如果舌淡苔薄白，甚至舌上一片灰暗，那就表明他?就是阴闭。
可有个大夫却说：“患者牙关?紧闭，掰不?开啊。”
李大夫看到?窗台上有患者吃饭用过的?匙，他?便把那匙拿过来，将匙子把手伸入患者一侧牙缝，一点一点用力，试图把患者牙关?撬开。
铝质匙子刮着患者的?牙齿，发出?阵阵让人牙酸的?刮擦声。但李大夫在一番努力之后，还是成功地撬开了患者的?牙关?。
牙关?一开，李大夫便要低头看看患者口内的?情况，结果他?刚一靠近，一股熏人的?臭味道便扑面而来，熏得他?一时间喉头一涌，几乎想吐出?来。
离得近的?几位大夫全都被波及到?，不?过他?们都是有专业素养的?，在被这股味道熏过之后，很快换了几口气，随后又低头看向患者张开的?嘴。
这一看，众人便看出?来了，患者舌苔黄燥，还有一层厚腻苔。而舌面中?间部位的?情况更是骇人，竟然已经有了发黑的?征兆。
一时间，好几个大夫都惊呼出?声：“他?这个舌像，一看就是严重的?热证啊，都这样了，要说他?是阴闭，这怎么都说不?过去的?。”
“没错，这么燥热，看样子是热入阳明了啊。”说着，那大夫伸手在患者腹部摸索一番，发现?患者下腹硬实，他?就说：“你们摸摸看，他?这肚子硬实得很，估计是热结阳明，将水分蒸发出?去，以至于燥热难出?，大便秘结啊。”
徐主任在旁边听了，抱着好奇的?心理，问道：“我插一句嘴啊，我也不?懂医，说错了你们别笑话。”
众大夫连忙说没关?系，让他?尽管问，徐主任这才说道：“我觉得这个患者的?情况很奇怪啊，你看他?身上凉是吧？哪哪儿都是凉的?。可他?身体里边怎么又是燥热的?，这到?底是凉还是热啊？”
这个道理对他?来说比较奇怪，这些大夫却都是懂的?，有个人就给他?解释道：“患者这应该是外寒内热，属于阴阳格拒的?一种表现?，就是在寒热极端的?情况下，阴阳不?两立。必得有一方?被驱赶出?去。”
徐主任大概懂了，没再?多问，示意那些大夫们继续。
这时有个大夫却又疑惑地说：“现?在看了患者的?舌像，怎么看都是阳明燥热引起的?阳闭之证。可是我觉得，还是有两个疑点啊。”
“你们看，患者出?汗是不?是特别多？那他?这个汗，不?是亡阳欲脱而出?的?汗，那是什么？”
“另一个，要怎么解释他?这个寸口脉的?脉象呢？患者如果真是阳明热甚，那他?的?脉就应该是有力的?数脉，不?可能是沉弱之脉啊。”
这两个问题他?没弄明白，有的?人却想明白了一部分，友谊医院那位大夫便说：“第一个问题其实挺好解释的?，在亡阳欲脱的?情况下，患者会大量出?汗。但是也有热迫津液外出?的?情况存在，就像这位患者，他?体内热甚，这个热就会逼迫津液外出?，导致大量出?汗的?状况。”
“你们想啊，夏天天最?热的?时候，咱们是不?是也很容易就出?一身大汗哪？这种汗不?就是热迫津液外出?造成的?嘛。”
李大夫也表示赞同：“所以，我觉得，患者出?这么多汗，恰恰可以证明，他?体内热势过盛，需要尽快投以凉药来急救，绝不?可给予参附四逆汤类药。”
他?们俩的?话得到?了不?少人的?认同，但患者奇怪的?脉像就没人能解释了。
这时陈凝在旁边轻轻说道：“会不?会有一种可能，患者他?这个脉，属于特异脉。就是他?无论在什么时候，都会呈现?出?这种脉像，即使是没生病的?时候也是如此。这种脉，或许就是传说中?的?六阴脉吧。”
六阴脉！
听到?这三个字，好几个大夫都不?禁瞪大眼?睛，随后他?们再?转头看向那位患者，越想越觉得陈凝说的?这种可能性是真的?。
如果患者这个脉不?是六阴脉，又怎么能解释发生在他?身上的?特异现?象呢？
所谓六阴脉，就是说拥有这种脉像的?人在什么情况下，他?或她的?脉像都是沉细弱的?，即使是发热或者正常情况下也会呈现?出?这种脉像。
这种罕见的?脉像他?们其实是听说过的?，但很少有人见过，所以一时半会谁也不?会想到?这种可能上边。
现?在既然解释清这一点，那众人就都明白了，为什么这个患者脚背上的?趺阳脉就紧实有力，跟寸口脉完全相反。
有位大夫不?禁感?慨道：“这种脉像，事先不?知道，可真是容易误诊啊。看来完全凭脉诊病，也不?完全可靠啊。”
李大夫点了点头：“当然，最?好要四诊合参。就算患者没有六阴脉、六阳脉这种特异脉像，也会出?现?脉证不?相符的?情况，所以治病还是四诊合参为好。”
他?这番话得到?了好几个大夫的?赞同，有个大夫则说道：“现?在有些病人找上门来看病，人往那儿一坐，什么都不?说，就让你把脉，然后让大夫通过把脉来把他?的?症状都说出?来，说对了人家才认为你水平够。好家伙，有时候我遇上这种人，我就感?觉人家是来考我来了。说真的?，这就有点为难人了，有时候这个脉也不?准嘛。”
三院那位大夫点头道：“没错，这个就叫以脉困医了。”
那位大夫摆了摆手，说：“先不?说这些，现?在既然弄明白了这个患者的?情况，那咱们得赶紧把药方?给他?开出?来。”
病因既明，那对他?们这些大夫来说，开方?就不?是什么难事了。
很快有位大夫便开始提议：“患者阳明热盛，用大承气汤类药应该是对证的?。”
另一个大夫点了点头，补充道：“他?这个热势过盛，热迫津液大量外溢，导致患者体内阴液大量流失，所以我觉得在退热基础上，肯定得给他?开一些增液养阴之类的?药。”
他?们俩的?话得到?了很多人的?赞同，有人便说：“可以，用大承气汤加增液汤，以下法解阳明之热，再?用存阴之法来补足身体内耗伤的?阴液。”
“患者阳明腑实一解，其热势自然会得到?消解。”
有个在夫则疑惑地道：“患者还在昏迷不?醒，需不?需要开点开窍的?药呢？”
李大夫想了想，说道：“患者神志确实不?够清爽。但它这个神志不?清不?是因为痰蒙心窍，而是因为阳明腑实之证，导致燥结。说白了，就是他?身体多日便秘，有燥屎，又有热气不?断熏蒸，就产生了混浊难当的?燥结之气。这些燥结之气向上熏蒸，自然就影响到?了人的?神志，这个你们闻闻他?嘴里的?味就知道了，臭得很，这都是阳明热盛且燥结引起的?啊。”
“所以这种昏冥，倒也不?用什么安宫牛黄丸之类的?开窍之品。只要给他?用大黄、芒硝、枳实、厚朴等药来清阳明燥金之热，热势一解，神志自清。”
“对对，老李说得有道理，他?这就是臭气熏昏的?，不?是痰迷心窍，用不?着开窍之品。给他?用大承气加增液汤来清阳明之热并养阴就可以了。”
这个结果得到?了所有大夫认同，这时候已经没人再?有什么不?同的?意见了。
李大夫见陈凝这时候没吱声，便特意问了她一句：“小陈，你说这个药方?可用吗？如果要用的?话，你觉得大黄和?芒硝得用到?多少合适？”
刚才大夫们只是讨论了该用什么药，但具体到?开方?时，每种药材用多少的?量还没有说。
他?们都清楚，不?同的?药量所产生的?效果，有时候差距是挺大的?。
刚才陈凝的?表现?再?一次让众人认识到?，这个年?轻的?女大夫之所以能来，根本就不?是来凑数的?，人家是真有本事，所以六院才会特意把她派过来。
现?在陈凝再?说话，已经没人敢轻视她了。
就连米大夫都在旁边安静站着，他?知道，在这两个病例的?诊断上，他?都没有什么出?彩的?表现?，恐怕是无缘进入大会保健小组了。这时候再?为难她也没什么意义，因此他?也在旁边老老实实地听着。
谢振兴没说话，徐主任倒是想听听陈凝会怎么说。
因为他?现?在已经有意把陈凝定为最?终的?两个中?医人选之一了，所以在具体开药时，他?还想看看陈凝的?能力够不?够。
他?就问道：“小陈大夫，你说说吧，你觉得开多少合适？”
陈凝想了想，就说：“患者舌体中?间已黑，显示他?阳明热势严重。所以让我开的?话，我觉得这个大黄得开到?30克，至于芒硝，开到?20克差不?多了。枳实少一点，15克即可，其他?药材也开到?30克。”
她这番话一说完，米大夫顿时吃惊起来，不?过他?这次注意看了下李大夫的?神色，见他?似乎有认同的?意思，为了避免最?后被打脸，他?就选择了沉默。
他?没出?声，有个大夫却惊讶地站了出?来，问陈凝：“小陈大夫，大黄一次开这么多，真没问题吗？”
陈凝早就料到?有人会问，她坦然说道：“患者体质素来康健，咱们用这个药方?，又是中?病即止，我觉得这个药量是可以的?，无需再?削减。”
那大夫追问道：“可，可这是大黄啊，大黄一次给开30克，这是不?是太?猛了点。”
另一个大夫也说：“小陈大夫看着年?轻，开药确实有点猛了，要不?要再?考虑一下？”