第172章

　　呼吸科主任是西医, 付主任说完，他就走上前?，跟来自各大医院的中医说道?：“患者今年69岁, 五天前?来院就诊，确诊为肺炎。当时患者高烧40度，病情比较急，我?们给予了?抗生素输液治疗, 也?给他做了?止咳平喘的措施，现在他的体温已降至38.5度, 但咳喘并未减轻，而且出汗情况也?极为严重。”

　　“他这?个病我?们医院的中医也?来看?过, 他们说患者这?个是热喘, 给开了?麻杏甘石汤加减方, 目前?患者已服用两天, 病情并没有好?转的趋势。”

　　“所?以我?觉得这?也?算是个疑难病例, 就请在场诸位中医大夫看?看?，怎么办好?？他这?个喘得着实厉害了?点，还是得尽快想办法。”

　　说着, 他就退到了?一边, 把?地方让给了?在场的中医们。

　　陈凝在不远处看?着那个病人, 心里略感奇怪，因为据她的观察, 患者是汗出而喘。像汗出而喘这?种情况，一般用两种药来治，如?果是寒喘就用麻黄加厚朴杏子汤来治。如?果是热喘, 那就用麻杏甘石汤。

　　麻黄加厚朴杏子汤证的话，患者舌质应淡, 苔薄白，表示体内无热，才可以这?么用。

　　如?果是热喘，患者体内应一派热像，兼见汗出、舌红苔黄或者黄白苔、脉数、口干口渴等热性的症状，且无肾不纳气之类的虚证，那用麻杏甘实汤一般是对证的。这?个药治疗实证的热喘效果相当好?，临床上的使用率是比较高的。

　　那为什么这?个患者服用了?麻杏甘石汤之后没有效果，还是喘得那么厉害呢？难道?是她没经过详细的诊断，忽略了?某些症状了?？陈凝心里暗暗想着。

　　这?时候有好?几个大夫排在她前?面，在给那老人做诊断，所?以陈凝只在心里想着，并没有急着上前?。

　　徐主任和谢振兴也?在，他们站在人群后排，没有出声，只静静观察着这?些大夫的反应。

　　他们想挑出来的人，医术高明只是一方面，还得反应快做事?沉稳果断，遇到突发状况时要能稳得住大局，并能快速做出正确反应。这?样的人，肯定不是谁都能达到要求的，所?以他们俩看?得都很认真。

　　过了?七八分钟，终于轮到陈凝过去诊断，她便走上前?去，先给患者切了?脉。诊完脉后，陈凝又看?了?下患者的舌像，便多少感到几分奇怪。

　　因为患者的脉是滑数之脉，舌质红且苔黄，这?是很明显的热证啊。

　　但她并没有急着把?这?个想法说出来，先伸手摸了?摸患者四肢，尤其是肢体远端，离心脏较远的手和脚。

　　摸过之后，她就发现，患者四肢包括手脚也?跟他身上一样，同样是热的，并没有四肢寒凉的现象。

　　想了?想，她就回头问一位患者家属：“阿姨，患者小便情况如?何？是清长的还是短赤的？他口渴吗？喜喝凉水还是热水？”

　　患者家属已经回答了?好?几个大夫的问题，虽然被问的次数多了?，可她还算耐得住性子，也?知道?这?些大夫都在为他们家老爷子做诊断。她心里虽然挺着急的，但是耐心地告诉陈凝：“我?爸小便是黄的，是深黄那种，甚至有一点发红。他口渴也?比较厉害，热水他不喝，一定要喝凉的。”

　　这?个问题好?几个大夫都问过了?，此?时有好?几个人跟陈凝一样，心里也?感到不解。

　　因为患者这?个病情，应该就是麻杏甘石汤证啊，是明显的热像无疑，而且他并没有外?热内寒的真寒假热这?种情况，患者他就是真热。

　　有的大夫打量着患者不断冒汗的样子，心里起了?几分疑惑。有的人心里在想，这?个麻杏甘石汤之所?以没起作?用，是不是因为患者他这?汗冒得实在是太厉害了?？而麻黄又有发表作?用，可以发汗，那服完这?个药之后，患者是不是有点受不了?了?呢？

　　陈凝当然不是这?么想的，她心里已经确认，患者的病情其实不复杂，主方就应该用麻杏甘石汤。至多加一些祛湿祛痰和止咳的药，但不管怎么加，这?个麻杏甘石汤都要起最主要的作?用。

　　她百思不得其解，正好?这?时，旁边几个大夫在传看?着病历，此?时那病历传到了?陈凝这?里。

　　她便伸手接过来，打开之后，她不只看?了?医生记录的各种症状和处理方案，还特意?看?了?一下医生给开出的药方。

　　这?一看?，她就怔住了?，因为那中医给开出的药方中，根本就没有麻黄。

　　麻杏甘石汤方中，一共只包括四味药，就是麻黄、杏仁、甘草和石膏，现在少了?这?一味最重要的麻黄，那这?个药方怎么还能叫麻杏甘石汤呢？

　　刚才金秋医院的大夫说，他们给患者开的是麻杏甘石汤加减方。按字面上的意?思，还真能叫加减方，可他们减掉的却是最重要的一味药。少了?这?味药，这?个药方就完全变了?，根本就起不了?什么作?用。

　　陈凝看?到这?里，又把?剩下的两页翻完，然后她便疑惑地抬头，问那呼吸科主任：“病历上这?个麻杏甘石汤方是哪位大夫给开的？这?里面的麻黄呢？”

　　之前?医务科付主任找出去的米大夫也?在这?里，他就是金秋医院的中医。这?个药方虽然不是他开的，但他知道?的要比陈凝早。

　　他便站出来说：“小同志，麻黄发汗作?用很强，你不知道?吗？患者现在的情况，你应该看?到了?吧，汗出如?浆是不是？现在他都这?样了?，你还给他用麻黄，是觉得他汗出得还少了?吗？”

　　“如?果再给他发汗，你觉得患者能撑多久？”

　　米大夫这?番话说完，有的大夫虽然跟他想法类似，对他这?个说话的态度却有些不满，觉得他这?样说话，好?象在刻意?针对这?个年轻的女大夫似的。

　　再怎么说，这?姑娘也?是在场的人中最年轻的一个，哪怕医术没那么厉害，可她能被六院派来，应该也?不会太差。就算医术上见解不同，金秋医院的大夫多少也?应该给人留点面子的。即使要质疑，也?完全可以换个相对和缓的态度嘛。

　　谢振兴站在人群后边，往付主任那边瞟了?一眼，随后他眼角微抿，眼神冷了?下来。

　　友谊医院和三院也?有中医来了?，这?几个人跟陈凝虽然没有直接打过交道?，但他们都听说过陈凝的事?，知道?陈凝的医术确实很高，跟普通年轻人不一样。

　　有个三院大夫虽然也?觉得患者这?种情况不适合用麻黄，但他还是站出来，跟米大夫说：“这?位同志，大家都是大夫，彼此?之间，应该本着合作?的态度来好?好?商量下，看?看?患者这?个病该怎么治。”

　　“刚才你们医院的大夫也?确实说过，你们给患者开的是麻杏甘石汤方。那这?个方子既然没了?麻黄，它就不该叫这?个名?了?，小陈大夫问一声又有什么问题呢？不是很正当的吗？你真没必要这?样用言语挤兑一个年轻姑娘。咱们就事?论事?，别把?情绪带到工作?上来。”

　　这?位大夫跟彭英关系也?不错，自然要护着点陈凝。再说他又不是金秋医院的大夫，犯不着怕金秋医院的人。

　　他说完之后，友谊医院一位大夫也?说道?：“麻杏甘石汤里没有麻黄，那你们就不该叫这?个药方为麻杏甘石汤。哪怕换个名?，表达得也?更为精准些。也?不至于让咱们这?些大夫都误会吧？要不是小陈大夫仔细看?过了?病历，大家伙还真误解了?。”

　　李大夫本来也?想说两句，现在有现成的嘴替，把?他想说的话说了?出来，他也?就没再站出来。但他还是冷哼了?一声，以表达自己的不满。

　　金秋医院几个大夫顿时有些尴尬，但他们得承认，刚才米大夫对那小姑娘说话的态度真的太冲了?，挺没风度的。他那个年龄，比人家小姑娘快要大两轮了?，怎么能这?样呢？

　　金秋医院另一位大夫便站出来打圆场 ，说：“几位说得确实有点道?理，这?个药方，既然去掉了?麻黄这?一味主药，那再叫它麻杏甘石汤加减方就不适合了?。”

　　“这?个问题我?看?就说到这?里吧，下面大家伙还是好?好?商量下，看?看?患者这?个情况到底该怎么用药为好?？”

　　他说完这?番话之后，周围的大夫们便安静下来，都在心里细细思索着合适的策略。

　　李大夫眉头微皱，他感觉这?个药方中的麻黄还是不应该去掉的。但患者这?个汗出得实在是太厉害了?，是真正的汗出如?浆，身上的被褥都溻透了?。这?种情况再用麻黄，他也?担心出现意?外?。

　　一时犹豫，他便没有张嘴表态。

　　有好?几个大夫跟他一样，多少也?有类似的想法，但也?不是很确定。

　　周围有这?么多同行，大家在业内混了?这?么久，多少都有些名?气，哪个都爱惜羽毛，因此?谁都不想当众说错。

　　所?以在不太确定的情况下，竟没有人站出来。

　　徐主任和谢振兴在他们后边看?着，两个人互相对视了?一眼，一时也?不知道?这?些大夫中，哪个更合适。

　　谢振兴暗暗打量着陈凝，见她忽然像下了?决心一样，面向几位大夫说道?：“患者高热、脉滑数、舌红苔黄、口渴、小便短赤、汗出而喘、兼有咳证，这?不是麻杏甘石汤证是什么？我?觉得不需要考虑其他药方了?，就用这?个药最合适。”

　　“而且这?个药方里的麻黄根本就不应该去掉的。因为麻黄它不只能发汗解表，它还有平喘作?用。”

　　听她这?么说，米大夫忍不住反驳道?：“我?们当然会考虑到平喘的问题，药方中也?加入了?有平喘作?用的枇杷叶和桑白皮等药，不一定非要用麻黄吧？患者出汗这?么厉害，你应该也?看?到了?，用麻黄能行吗？”

　　这?次他的语气没那么冲，说的话跟有些人的想法也?差不多，因此?这?一次，没人站出来反驳他。

　　有人以为陈凝会被难住，然而陈凝却毫不犹豫地说：“麻黄的平喘作?用是其他药材都比不上的。不管是川贝、枇杷叶还是桑白皮，这?些药物的平喘作?用都不如?麻黄。”

　　“像患者这?样如?同拉风箱一样的严重喘息，非得用麻黄不可，用别的药不好?使。”

　　这?一次，又有几个大夫站到了?陈凝这?一边，事?实证明，患者服过药后，喘得还很严重，这?就说明，金秋医院给开的平喘药物没有效果。

　　陈凝紧接着又说：“我?知道?你们在顾虑什么，无非是因为患者出汗太多，顾忌麻黄的发汗作?用而已。”

　　听她这?么一说，好?几个大夫都暗暗点头。

　　他们就听到陈凝解释道?：“但是，在麻杏甘石汤这?一组药方中，麻黄为四两，而石膏则要用到八两。事?实上我?们在临床用这?副药的时候，麻黄与石膏之间的配比可以在1:2和1:3之间，也?就是麻黄的量最多只有石膏的一半。这?说明了?什么？”

　　“这?说明了?麻黄这?味辛散之药能被石膏的凉性所?克制住。它在麻杏甘石汤方中所?起的主要并不是发表的作?用，它的平喘作?用会更突出。不仅如?此?，它还可以帮助石膏将患者体内的热邪透达到体外?，很好?地起到清热除邪的效果。”

　　说到这?里，她便停顿下来，平静地看?着在场的大夫们。

　　一时间，众人全都静了?下来，好?多人都在用心思考着她的话。

　　过了?一会儿，有位老大夫说：“我?觉得，小陈大夫说得还是有一定道?理的。咱们所?使用的药材中，很多药材都有复合作?用，麻黄就是一个，根据药方中不同药材之间的配比变化，就可以适当控制某种药材在药方中的作?用。”

　　“你比如?说在大青龙汤这?副药中，它用的麻黄为六两，但石膏只有鸡蛋大的那么一小块。也?就是说，这?副药中石膏的用量要比麻黄少。为什么这?么用大家都知道?吧？因为大青龙汤要治的病热势比较轻，但患者肌表严重闭郁，发不出汗来。我?们在这?里要的是麻黄的发散作?用，所?以麻黄的量就大。而热势较轻，石膏就要少用，石膏的量少，也?不至于克制麻黄的辛散作?用。”

　　另一位大夫也?点了?下头，颇有些感慨地道?：“不同的药量，就会起到不同的效果。其实前?辈们在古籍中早就为咱们指出了?明路。可惜我?们这?些人，大概是岁数大了?，少了?点年轻人的勇气，用药上过于保守了?。”

　　这?个老大夫得失心较小，对于去不去参加这?个大会的事?也?不在意?。所?以他在说出这?番话的时候，并没有什么心理负担。

　　而他这?些话也?得到了?好?几个人的认同，其实刚才有好?几个人跟陈凝一样，也?有类似的想法。但他们就是爱惜羽毛，少了?点年轻人的锐气，以至于竟没人站出来。最后还要靠这?个年纪最小的姑娘来破开局面。

　　这?么一想，有些人多少有些惭愧。

　　友谊医院那位大夫则赞叹道?：“小陈大夫果然有自己的独特想法，难怪你能在咱们医院治好?那么严重的一个病，真不错。”

　　他这?一说，其他医院的大夫才知道?，这?个年轻姑娘居然已经去过友谊医院做过会诊，还治好?过严重的病，难怪刚才那位友谊医院的大夫这?么肯帮她说话呢。

　　陈凝客气跟那位大夫点了?下头，说：“这?件事?就先不用提了?，咱们还是先确定一下，这?位患者的药方到底该怎么开？”

　　“患者的情况不宜再拖延下去，还是要及早处理为好?。”

　　金秋医院的米大夫是想反驳的，可他心里其实已经被陈凝刚才那番话给触动了?。

　　他能坐到这?个位置上，毕竟也?有着深厚的基础，多少都是识货的。因此?刚才陈凝解释完之后，他就恍然大悟，哪怕心里再不情愿，这?时候他都不得不承认，刚才陈凝说的是有道?理的。

　　麻黄在这?个药方中，它的辛散作?用确实可以被大量的石膏给克制住。那么它的平喘能力就会大显身手，同时也?会有助于石膏的透达。这?个道?理，不只他想明白了?，其他大夫在经过思索之后，基本都表示认可。

　　见他们没再提出异议，陈凝就没再出声，在旁边安静地听着众人商量。

　　有的大夫就说：“我?同意?小陈大夫的看?法，我?觉得，以麻杏甘石汤为主药，这?副药方中的四味药都不可以去，少一味都不行，但我?们可以加上祛湿祛痰的药。”

　　另一个人点头，说：“加点冬瓜仁、薏苡仁吧。”

　　“芦根也?可以用…”

　　众位大夫既然想通了?麻黄可用这?一点，那其他的便不成问题。不过片刻，一副兼顾了?各种症状的药方便开了?出来。

　　谢振兴脑子里全都是陈凝刚才力排众议、侃侃而谈的模样，那时候的她，似乎整个人都在发光，让人想忽略都做不到。他一想到她那个样子，嘴角都忍不住想翘起来。

　　事?实上，陈凝来参与选拔这?个事?，他真的没插手，确实是六院那边主动换的人。

　　这?个任务，干系比较大，如?果没有把?握，他也?不会想把?陈凝推上去。公是公，私是私，这?个他还是分得很清楚的。

　　可现在他却多少有点拭目以待的那种感觉了?，他觉得，凭这?第一轮陈凝的表现，她已经够资格被列入他们的预选人之一了?。

　　这?可不只是他一个人的想法，就连徐主任也?是这?么认为的。刚才徐主任就小声跟他说：“这?小姑娘看?着不错，可以再观察观察。”

　　接下来还有一位患者需要这?些大夫们一起过去看?看?，那个人的病情比这?个热喘的老人还要严重。

　　谢振兴很想看?看?，陈凝一会儿还会有什么表现。

　　如?果陈凝的能力真的可以胜任，那他当然希望陈凝能有参加大会的机会。

　　因为他到时候也?会参与大会的□□任务，如?果陈凝能去，那他们之间肯定会有好?几天的相处时间。

　　这?时候一位大夫已经按照大家的意?见，把?最后商量好?的药方写了?出来，交给患者家属，嘱咐他们按方抓药。如?果药是对证的，下午患者的病就能有改善。

　　金秋医院的付主任眼睁睁看?着陈凝非但没被打压下去，反而出了?大风头，他心里别提有多堵了?。

　　但他倒也?是个识时务的人，知道?这?个小姑娘跟他原来想的不一样，只怕不好?惹。那他还是及早抽身为好?，免得偷鸡不成蚀把?米，徒惹一身腥。

　　想到这?里，他就笑着站出来，跟陈凝和其他大夫说：“这?位患者的病已经有了?明确的诊断，那咱们就到隔壁去看?看?吧。那边还有一位患者等着，他的病也?挺难治的，大家一起过去看?看?。”

　　说到这?里，他还特意?讨好?地对陈凝笑了?下，陈凝却淡淡地，没有跟他套近乎的意?思。

　　谢振兴一看?那家伙，就知道?这?是个很会见风使舵的人。他暂时不打算做什么，但在方便的时候，他不介意?给这?种人使点绊子。只是这?种事?也?不必着急，机会到了?顺势而为即可。

　　所?以他什么都没说，跟徐主任一起，随着众位大夫进了?隔壁病房。他们一进去，便看?到了?一个五六十岁的男人，他牙关紧闭地躺在病床上，脸色发青，眼睛也?紧闭着，这?么多人进去他也?没什么反应。

　　看?到大夫们来了?，一位患者家属急忙站了?起来，满脸焦急地恳求道?：“大夫，求你们救救我?家孩子他爸吧。”

　　陈凝只看?了?那个病人一眼，心里便想到，这?个病人的病情可比刚才那个热喘患者要严重啊。

　　那个人即使几天不治，也?不至于有生命危险，可眼前?这?个人，就不一定了?。

　　这?时有个大夫走过去，看?了?眼患者紧闭的嘴，试着伸手在旁边掰了?一下，却没能把?患者的嘴给掰开。

　　旁边一位大夫见了?，便小声说：“哎呀，他这?个病挺紧急的，看?着像是闭证。”