系膜动脉夹层，正准备急诊做64排血管cta。”

郑仁明白，估计是64排那面还有患者，在等电话，所以间歇期间找自己来看一眼。

这肯定是崔老的意思。

一边听周立涛叙述患者病史，一边看患者，郑仁见系统面板一片鲜红。

孤立性肠系膜上动脉夹层2b 型、高血压等几个诊断出现在眼前。

挺麻烦的一个病啊，郑仁心里想到。

血管夹层，都是很麻烦的。从崔鹤鸣的主动脉夹层到眼前的这个患者，要是水平低一些的医院，会以腹痛待查收入院或者门诊留观。

要是不能及时明确诊断，一旦夹层破裂，等待患者的就是死亡。

尤其以中小型医院为主，遇到这种疾病，误诊率相当高。

而崔老，光是用查体就基本确定了疾病诊断，这水平、经验可不是吹的。

郑仁点了点头，开始查体。

就像是周立涛说的那样，患者腹部压痛并不明显，存在些许的深压痛，但也并不主要。

查体压痛很轻，但患者脸色苍白，疼的大汗淋漓，这就属于自述症状重的情况了。

所谓体症不符，就是这种情况。

郑仁查体完毕，又看了一眼急诊b超与化验单。患者可以说很健康，除了疼痛剧烈之外，其他检查阳性指标很少。

“崔老，我考虑是肠系膜动脉夹层的可能性比较大。”郑仁道“可以选择做64排cta检查或者介入造影确诊后并手术治疗。”

“保守治疗呢？”

“嗯……保守治疗，要看患者家属的意见。我是搞外科出身，并不是太赞成保守治疗。因为无论是孤立的肠系膜动脉夹层，还是并发主动脉夹层，一旦保守治疗，假设夜间突发夹层破裂，会对患者造成更大损伤。”郑仁道。

他也知道，自己的态度是属于比较激进的那种。

外科医生，一般都比较激进。能用手术解决的问题，为什么要留个暗雷在身边？

当然，孤立性肠系膜上动脉夹层，保守治疗的痊愈率也是很高的，这一点郑仁知道。

不过崔老只是问自己的意见，郑仁也就说出了内心的想法。

崔老看着郑仁，随后淡淡说到“患者的手术，你能做么？”

“要和普外科配台，我没问题。”郑仁道“会尽量把患者的损伤降到最低。”

“行，你和立涛带患者去做检查，那面做完了告诉我一声。”崔老说完，挥了挥手，示意他们推患者去做64排血管cta。

老人家气势十足，郑仁回忆起昨天崔老指着孔主任鼻子的画面，随后苦笑。

搞急诊的人，脾气不可能不急。就算是一个慢性子，在急诊科，也很快会被磨出来的。

而眼前的崔老，却很慈祥，叮嘱注意患者血压，并且亲自看了微量泵泵入的降压药物浓度、速度，这才放郑仁他们推患者离开。

“郑老板，您觉得患者是孤立型的夹层还是并发主动脉夹层？”一边走，周立涛一边小声问到。

患者家属都在身边，在没有客观依据的前提下，一切都是假设。能小声点，就小声点了。

“我看患者的体征，像是孤立型的。”郑仁回答道“疼痛的点，是游走的，不像是主动脉夹层的疼痛点固定伴放射痛。”

这是逆推，根据系统面板的逆推。

郑仁觉得很正常，查体与系统面板的诊断吻合，估计这次大猪蹄子还是对的。

他觉得很正常，可是听在别人耳中，就是另外一回事了。

要出门，明早可能会偷懒

有一个学术会，要去参加。

本来没想去，每天要在电脑前坐十个小时左右才能完成工作，出门太耽误事儿了。但听同事说，这次会议有很多少见的病例。

想想，还是赶过去吧。

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鞠躬。

915 低调有内涵

周立涛还有问题想要问，但见患者家属的目光看过来，便忍住没继续说。

来到CT室，还是等候了一小会，CT的医生和后面的患者说明情况，给急诊患者加了进去。

其他患者也都理解，一看患者是躺在平车上来的，身边还跟着三个医生一个护士，就这阵仗，谁看了都觉得这个患者要不行了。

不讲理、不为其他人考虑的人也有，但是不常见。

只是在急诊科的这个窗口前，接触的多，也就变成常态了。

把患者送进了CT室，几人来到操作变。

郑仁也没上手。总是越俎代庖，毕竟不好。他静静的站在CT室医生身后，看着片子。

“郑老板，患者没有血便，我考虑如果诊断为孤立性肠系膜上动脉夹层的话，还是保守治疗比较好一些。”此时没有患者家属，周立涛便马上说出自己的想法。

苏云眉毛一竖，刚想要怼回去，郑仁手肘轻轻碰了碰他，笑道：“腔内没有血栓的话，保守是没有问题的。毕竟肠系膜上动脉的夹层压力比较低，和主动脉没法比。”

周立涛也有些疑惑，刚刚郑老板不是说建议手术么？怎么这么快改口了？

“只是一种可能性，崔老问，我就说了。”郑仁笑道：“各有各的好处，手术呢，可以避免监测不到，患者大段肠道坏死以及出现其他并发症可能。如果要是保守呢，可以少了手术的损伤，给患者、患者家属节省费用。”

这话说的，真是圆滑，周立涛都不知道该怎么接话了。

“先看诊断吧，要怎么做，还是听患者家属的。”郑仁道。

64排CT时间很长，加上患者腹部疼痛、躁动明显，所以做了半个小时，这才把患者推出来。

随后郑仁说到：“周总，你先推患者回去吧，我这面看看重建结果。”

看周立涛走了，苏云不解的问道：“老板，这货话太多。”

郑仁觉得苏云刚好说反了，不是周立涛话多，而是他的话比较多。笑了笑，道：“人家说的是真的。”

“切。”苏云鄙夷，“夹层的疼，可不是一般人能忍的。我遇到过一个患者，术后问他，他说疼起来像是有刀子在胸里搅和，那时候都不想活了。要是能直接死，还是死了更干脆。”

“嗯，能做手术，还是要做的，我也不同意保守治疗。”郑仁道。

“那你为什么不怼他。”苏云对郑仁这种老好人的态度表示鄙夷。

“没有意义啊，这种患者，也不能收到咱们科，应该是普外更有经验一些吧。”郑仁道：“要是需要