痛7个月入院。每周发作1次，每次疼痛1-3天。患者疼痛时无恶心、呕吐，无发热、黄疸。最近 1 次腹痛发作在 1 月前。”

“嗯。”郑仁右手滑动着鼠标滑轮，一边一帧帧片子仔细看着，一边询问。

“入院前，有个b超。”夏主任的业务很熟练，这个头疼的患者她也特别上心，辅助检查不用看单子，随口说出来：“腹部超声提示胆囊中上部有折叠，无胆囊结石，胆囊壁略有毛糙。肝内外胆管无扩张，胆总管直径约 3 mm。”

“折叠？”郑仁沉吟。

b超显示的胆囊折叠，不是按照字面理解，像是折纸一样把胆囊折起来。

胆囊折叠，在临床上指的是胆囊粘膜的折叠现象。

多见于慢性的胆囊炎患者，也有一部分为先天的发育异常。有症状的话也就是一些消化系统的表现。比如胀气等。

而且患者胆囊壁略有毛糙，可以诊断为胆囊炎。

“入院后给予头孢曲松抗炎治疗，十天后疼痛有明显好转，但上腹部ct却出现了结石。”夏主任有些疑惑，眉头皱着。

本来患者症状好转，应该可以出院了。

出于谨慎，夏主任在患者出院前查了一个上腹部ct。

没想到ct显示，患者的病情没有减轻，反而加重了！炎症略有好转，胆囊里却出现了结石。

可是患者症状却没有加重，反而活蹦乱跳的，吵着出院。

这种患者自诉症状与临床辅助检查相互违背的事情，不常见，每一次都要慎重对待。

郑仁一帧帧的翻看上腹部ct片子，不再询问夏主任患者情况。

该说的都说了，其他都不重要。

夏主任注意郑仁在胆囊折叠的位置多看了几秒钟，随后他便又看下去。

五六分钟后，郑仁看完片子，道：“夏主任，患者不应该诊断为胆囊炎。”

“嗯？”夏主任怔了一下。

直接推翻最原始的诊断么？用不用这么直接？

不过夏主任没有反驳，她准备听一下郑仁的解释。

可是郑仁没有解释，而是站起来，笑了笑，道：“做个mrcp吧。”

“有必要么？”夏主任疑惑。

“去看一眼患者，要是我没判断错的话，这个患者应该是很少见的双胆囊患者。”

“……”

“ct片子只能猜测，做个mrcp就一目了然了。”郑仁忽然想起来一件事儿，问道：“患者家里经济没问题吧。”

“还好……”夏主任道。

“要是经济条件允许……算了，做mrcp的时候顺便做个mr三维重建。患者现在没有症状，检查还是做的仔细点，好决定手术怎么做。”郑仁道：“mrcp可能有伪影，无法判断两个胆囊管是融合后汇入还是独立汇入胆总管。

判断清楚后，根据胆囊畸形的 harlaftis 分型，属于 1 型或 2 型的变异型，好决定患者手术的术式。”

夏主任大汗。

她找郑仁的目的是为了判断一下为什么患者上腹部疼痛的症状有了缓解，可是检查却发现胆囊结石。

没想到郑仁压根没说有关于这方面的事情，直接扯出来双胆囊畸形？

夏主任一口老血差点没吐出来。

但她见郑仁说的煞有其事，也有些怀疑。

可是问题在于，双胆囊畸形……夏主任即便是老临床主任，也没见到过。

郑仁见夏主任没动，压根没有想和自己去看患者的意思，有些奇怪，但随即醒悟。

“夏主任，胆囊结石，和双胆囊畸形没关系的。”郑仁笑道，“患者的胆囊里的确有泥沙样的结石，把头孢曲松停了，三五天后也就好了。”

“嗯？”夏主任这下子迷糊了。

“应用头孢曲松后发生可逆性胆汁淤积症状，原因是进入到胆汁中的头孢曲松代谢物钙盐易沉淀在胆囊中，成为「结石核」，诱发胆石症。”郑仁说到，“要是不信，可以看一下头孢曲松的说明书，上面有这方面的并发症。”

“那……这个患者到底是什么毛病？”夏主任迷惑。

“双胆囊畸形啊，这个比较严重。而头孢曲松引发的胆囊泥沙样结石，停药之后一段时间就能消失，又被叫做药物性胆囊结石。”

“药物性？”

“比如说避孕药、头孢曲松、非甾体类抗炎镇痛药物、静脉高营养药物、潘生丁，都有可能引起药物性胆结石。”郑仁道。

“你怎么知道的？”夏主任追问。

“外科曾经有过诊断胆结石，结果开刀后发现胆囊里什么都没有。有的，就糊弄过去了；有的，家属不依不饶，就变成了医疗事故。所以我对这方面研究的多一点。”

夏主任知道郑仁的水平不错，但没想到水平竟然这么高。

她拿起电话，道：“郑总，稍等一下，我问问核磁王主任。”

594 这也太厉害了吧

“王主任，是我，老夏。”

“嗯，我有个患者需要急诊做mrcp，得麻烦你一下。”

说着，她捂着手机，问到：“郑总，你是说要做mr三维重建？”

“嗯，顺道就做了。要是做ct三维重建，还得让患者跑个地儿，麻烦。”郑仁道。

“王主任，还要做个mr三维重建。”

“没开展？哦，那行，我这就带患者过去，麻烦了啊。”

说完，夏主任挂断电话，和郑仁说到：“郑总，咱们医院没开展mr三维重建。”

“哦，一般都不开展。”郑仁道：“mr重建的断层要厚一些，效果不如ct三维重建。”

“那……”

“没事，就是看一眼，mr足够了。给患者省点费用，也不用看的太清楚。”

“我是说没人能做。”

“夏主任，我知道没人会，我自己来就行。”郑仁这才明白自己和夏主任之间误会在哪，笑着说到：“你这面联系完，那你派个大夫带着患者去做mrcp，我跟着过去看一眼，做个重建，顶多二十多分钟的事儿。”

夏主任看着年少气盛、意气风发的郑仁，心里颇多感慨。

不过这不是一般的年少气盛，人家的气盛，是底气十足。

临床用药，头孢曲松是常用药，夏主任用了几十年，从来没遇到过泥沙样结石的事情。

她猜测，如果郑仁说的是真的，那自己或许遇到过，但没做相关检查，患者无症状，出院后就自愈了。

可是无论如何，这都是一个隐患，还是自己这么一个临床几十年的老主任没有注意到的隐患。

她心里好奇，焦急等待郑仁带着患者去做检查，马上去换药房找护士。

负责取药的护士不知道一向严厉的夏主任找她干什么，看她焦急的神情，有些忐忑。

当听说夏主任要头孢曲松的说明书时，顿时松了口气。

她飞快的找了一盒头孢曲松，打开包装，撕开盒子，把里面的说明书取出来。

看了一眼，字太小，她又去前面护士站的便民处拿了一个放大镜一起给夏主任送去。

夏主任拿起头孢曲松的说明书，铺开后找到药品禁忌与副作用的部分，拿着放大镜仔细看起来。

越看夏主任越是心惊胆战。

上面赫然写着——胆囊超声会误诊为胆囊结石之阴影，这些会随着本品治疗的结束或终止应用而消失。

用了十几年