更快，有被迫害妄想，和空气对话之类的行为。发作的时间不长，就会恢复正常。”

“哦？”苏云和林渊同时看郑仁。

常悦则根本没兴趣，去和患者聊天。

顾小冉坐在角落里干活，郑老板说的事儿他能听懂，却没有一点想法。对于顾小冉来说，这类患者在老家，只能让患者家属带着去上级医院确诊。

“是退行性痴呆？”林渊问到。

“不会，记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍是退行性痴呆的主要症状。一点点出现功能障碍，但是不会时好时坏。不考虑退行性变，等看病历再说。”郑仁摇了摇头。

苏云没说话，而是打开笔记本电脑，等待邮件的到来。

没看到病历之前谁都不知道是怎么个情况，海城市一院解决不了，王总求援，还是谨慎一点好一些。

很快，病历邮件发过来。

苏云要去社区医院的小示教室，用最先进的影像设备，这个提议被郑仁给拒绝了。

对于郑仁来讲，那种所谓的先进影像设备属于花架子，对于明确诊断没有一丝帮助。开会的时候或是做教学的时候用一下也就是了，没事儿用这个比较扯淡。

病历里记载，患者，女性，71岁；既往无神经精神病史。

5年前爱人去世后独自生活，1年前逐渐出现性格改变，曾有与空气交谈史……这里，王总加了一句话患者家属叙述，患者从1年前开始，愿意捡垃圾。

患者自己说在1年前被外星人在体内植入了一个机器人，叫做王灿烂。

这个机器人总是会释放电流，让她很痛苦。每次释放电流的时候，她都会出现记忆空白，忘记之前发生的事情。

王灿烂还喜欢搜集地球上不同的东西，王总说这个“故事”能解释一下愿意捡垃圾的病史。

看到这里，苏云吹了口气，“老板，给体内的高科技机器人起名叫王灿烂，这个听起来真的很像是外星人干的事儿。”

苏云的脑回路绝对和王总不一样，对王灿烂这个名字的判断上就可见一二。

郑仁没搭理这货，继续看病历。他对苏云的习惯性吐槽没什么兴趣，知道苏云只是说一下王灿烂的名字太简单粗暴。

“我在美国的时候，听他们说有人自述自己被外星人抓走做试验。说的活灵活现，我差一点就信了。”林渊补充了一句。

“电影里有的是。”苏云看着病历，随便喷到。

“我说的是真事儿。”

“事实往往比小说更离奇。”

“好好看病历，别扯淡。”郑仁制止了两人的对话。

他滚动鼠标滑轮的速度很快，病历刷刷刷的向下滑动。好在苏云和林渊都属于学霸级的人物，虽然学霸和学霸也不一样，但看东西的速度还是能跟上。

5分钟，彻底看完病历后，郑仁开始琢磨起来。

“辅助检查血常规、血糖、c反应蛋白、肝肾功能、甲状腺功能及电解质都没有特殊的改变，发作间期脑电图示弥散性脑功能异常但无癫痫样发作。”苏云道，“怎么解释王灿烂的存在？”

郑仁有些无可奈何，苏云已经用王灿烂来代替患者有可能存在的精神障碍性疾病。

只是这种叫法太过于古怪，王灿烂么？

“情感障碍？”林渊问到。

“不像。”苏云目光透过额前黑发有些空洞的看着电脑屏幕，郑仁在看大病历。

“情感障碍症的临床表现是以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制，躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。”

“这些依旧无法解释王灿烂的存在。”苏云还是纠结于王灿烂。

“……”林渊特别不习惯苏云这种不着四六的说话方式。

王灿烂，这是个什么鬼，还能真的有外星机器人在患者体内？不可能么。

“嗯，情感障碍大多具有反复发作的病程，间歇性精神状态基本正常，常有较高的阳性家族史。”郑仁忽然说到，“但它的表现主要是在忧郁症和躁狂症之间摇摆不定，不会有幻想。”

“精神类疾病，应该由精神科的医生来判断吧。”林渊小声建议。

自从看到病历上描述王灿烂的时候开始，林渊就已经偏向于患者有精神类疾病。

“不能随便给患者诊断精神类疾病。”郑仁道，“口服的那些药物对神经系统本来就有损伤。临床上很多疾病都会导致精神类疾病的症状，我们最近遇到的胰腺外肿瘤诱发低血糖，导致精神症状就是一个例子。”

林渊老老实实的不说话了，她开始重新思考患者的病情。

不是精神类疾病，那能是什么？只有一份病历，要做出确定诊断，难度相当大。

2253 严苛的病历书写（盟主ivanLIN加更3）

患者临床常规的各项检查都没什么事儿，包括影像学的资料。真要是从头到尾的做一遍所有检查，那根本不实际。

“甲状腺功能变化导致的双相障碍呢？”苏云问到。

“用你的话来讲，还是没办法解释王灿烂的存在。”郑仁继续一点一点的滑动鼠标挂轮，往下仔细的看大病历。

双相障碍只是一个可能性，而且郑仁认为是双相障碍的可能不大。

“老板，你那么仔细的看大病历做什么？”苏云问到。

“病历是钟敏写的，她比较细致。”郑仁简单的说到。

临床医生写大病历，从前手写的时候，一份标准的大病历至少需要1个小时的时间。

现在有了电子病历，很多都是选项，比手写病历方便多了。

但也正因为是这样，很多默认的选项医生都不会仔细看、仔细填写。毕竟每天时间有限，要做的事情太多，临床人手还不够，不重要的地方糊弄一下也就是了。

钟敏属于标准的内科医生，因为从前的内科医生不上手术，写病历、看患者的时间要比外科医生“多”了很多，所以病历写的相对而言要细致一些。

加上她本身性格还是那种细腻的，尤其是被魔术笔签名消失事件吓过一次后更是认真到苛刻的程度。

只说病历书写，郑仁认为自己绝对赶不上钟敏，更不要说常悦了。

“双眼对光反射正常，结膜略发黄，这个有意义么老板？”苏云问到。

化验单已经看过了，胆红素之类的检查都是正常的，基本能排除黄疸类疾病。

而且肝性脑病倒也可能出现精神症状，但是眼前患者的情况距离肝性脑病得有十万八千里。

“单纯一个没有意义，眼角有1大小红肿，伴脱皮。”郑仁随后看到钟敏描述的另外一个患者体征。

苏云没有怼郑仁，而是很认真的坐到一边和