式！

如果选择先给老人做CTO介入手术除钙，风险也是非常的高！

阮彬听了之后笑了笑，他也知道目前的经导管主动脉瓣置入术有三种手术入路途径，第一种：经股静脉顺行途径：穿刺股静脉导丝至右心房，穿刺房间隔并扩张穿刺孔，运用漂浮导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口，从股动脉送入导管夹住导丝并拉出体外建立钢丝轨道。

此种径路避免较大直径鞘管对动脉的损伤；与经动脉途径相比，心脏搏动对支架瓣膜影响比较小，定位准确；可选用内径较大鞘管，支架瓣膜易于通过。但此种径路需穿刺房间隔，有引起心包填塞的可能，如果扩张穿刺孔较大，术后可遗留房间隔缺损，大直径鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜关闭不全或损伤，进而引起血流动力学异常，此种径路操作复杂，需具有熟练的介入技术，目前已经淘汰。

第二种，经心尖顺行途径：此种操作需要全麻及气管插管下进行，在心前区前外侧切开胸壁并暴露心尖部，在快速心室起搏下，穿刺左心室心尖，在X线透视下建立输送轨道，之后途径与经股静脉途径相近。

优点是避免对外周动脉的损伤，可应用于无法经股髂动脉操作的病人，能更直观的观察及调整瓣膜的位置，由于减少了对主动脉的损伤，进而降低了脑梗死的发生率。但手术需要外科开胸，对手术无菌环境要求较高，对病人会造成一定程度的损伤。

这种就是余主任推荐的手术入路，主要是现在江语蓉的外曾祖父心中多出血管钙化严重，容易造成动脉血管损伤。但是使用这种经心尖顺行途径可以避免对主动脉的损伤！

不过阮彬觉得这个入路需要在胸壁上打开一个直径5厘米的创口，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜，依旧是是开了伤口对患者造成了损伤，在他眼中依旧是不完美！

毕竟老人年纪103岁了，能不开切口就不开切口！

至于第三种，就是阮彬选择的这种——经股动脉逆行途径：经股动脉→髂动脉→降主动脉→主动脉弓→升主动脉→主动脉瓣→左心室。手术操作方法及径路与经皮主动脉狭窄球囊扩张相似，与经静脉途径相比较简单。

此种径路避免了二尖瓣的损伤，但外周动脉病变引起动脉狭窄的病人难以通过鞘管并可能损伤周围动脉，并有可能导致脑梗塞。需跨过主动脉弓及狭窄的主动脉瓣，操作难度相对较大。

主要是现在老人的主动脉弓弯曲的情况，这也是余主任极力反对阮彬这个入路的原因之一！

虽然经导管主动脉瓣置换术适用于手术风险高或不能手术的患者。虽然它是一种侵入性很小的手术方式，但是也存在着致命的并发症，其中就包括罕见的降主动脉破裂！目前患者这个情况如果使用第三种入路，导管在前进的过程中遇到来自主动脉扭曲处的阻力，进而就很容易引起主动脉破裂。

这也是他为什么提出让患者去剑西医院那边进行手术的原因！

剑西医院目前是国内最大的TAVI（经导管主动脉瓣植入术）教学培训基地！他老余也是3年前在那边学习培训了半年的！

“余主任，我知道你所担心的问题，如果我能解决这些关键的困难呢？”阮彬微微一笑道。

“你可以解决？”余主任不敢置信。

“当然，我要做的就是先给老人做CTO手术，先给他通一通髂动脉→降主动脉→主动脉弓→升主动脉等钙化的部分，然后再实施经导管主动脉瓣植入术！”阮彬道。

“我知道你的CTO手术是能胜任的，但是这个主动脉弓弯曲你怎么处理？这几乎无法处理吧？”余主任皱眉道。

第四百六十六章 精准百分百（求订阅）

阮彬听了余主任的话，然后笑了笑道：“余主任，你看过汽车漂移大赛吗？”

“看过，怎么了？”余主任一头雾水，这什么跟什么啊！

答非所问！

“赛车的时候，同一个九十度弯道，同样是一个型号的赛车，加的同样是一样的汽油。为什么有的赛车手可以用200时速过弯，而有的赛车手做不到？”阮彬笑问道。

“同样的弯道，同样型号的赛车，能以200时速过弯的赛车手肯定是技术比另外一个赛车手好！”余主任下意识的道。

“没错，以我的技术，应该可以解决这个主动脉弓远端弯曲问题，可以顺利让导管进入到主动脉瓣！”阮彬道。

“……”

余主任听了之后老脸一红，你这话说的，差不多就是把他比喻成那个水平差的赛车手了呗？而你就是那个技术好的赛车手……

最终江语蓉拉着林雅彤一家子商量了一下，还是选择让阮彬给手术！

他们无条件相信阮彬！

很快，医务处那边也是批准可以让阮彬来主刀做手术！

手术计划在第三天展开！

阮彬主刀，介入科的主任贾言冠也来了当助手，另外一个助手就是余主任！

把医院技术最好的麻醉师、器械护士……等等全部喊到现场。

毕竟是给103岁的老人做经导管主动脉瓣置换术，如果成功，将会刷新世界新纪录。目前世界上给最老的老人做这个手术是99岁的老人，也就是剑西医院那边的纪录。

现在103岁，虽然99岁和103岁差别不大，其实技术水平估计也就差不多。但如果手术成功，到时候对外吹嘘的时候就有标题可起了！一个刷新记录就吸引眼球啊。

也可以向业界证明魔都第一附属医院的TAVI手术水平直追剑西医院！

说实话介入科的贾言冠听说阮彬要做这个手术的时候也是被吓了一跳！

这么全能的吗？

手术室内。

手术开始了。

阮彬主刀。

现在第一步要做的就是先给首先给髂动脉和降主动脉做CTO手术剔除钙化部位。

只见麻醉师在穿刺部位打麻药，麻醉达效，阮彬在穿刺部位穿刺后放置一个鞘管，然后经股动脉穿刺！

一针见血！

由鞘管进入引导导丝，引导导丝会沿着动脉到达心脏，之后沿着导丝放入导管，两者一路深入到心脏深处，然后到达主动脉瓣→左心室！

接着经股动脉造影导管进入……一切都是那么的行云流水。

大概花了十五分钟阮彬就把钙化的部位给清理掉了！

这速度让余主任目瞪口呆，倒是贾言冠这个介入科主任已经见惯不怪了，他知道这是阮彬的基操！

毕竟人家发明了CTO新术式，还可以做到零造影冠状动脉支架植入