放了一缸水，舒舒服服的泡了个澡。

和谢伊人有的没的聊了将近一个小时，这才睡去。

……

第二天，阳光明媚。

又是新的一天。

郑仁盘算今天要干的活，查房、看患者，这是必须的。

接下来是去icu看看杨丽丽，那女孩儿能被救活，的确是一个奇迹。

消化内科做tips手术的患者，要是血氨不高，没有肝性脑病的症状，似乎也应该做二期手术，把可回收支架取下来了。

这样，保证流出道通畅，半径增大，可以确保没有胃底静脉出血。

骨科的腰椎切除的手术，应该是没时间看了。郑仁对骨科有一点爱好，但还没到不顾一切要去观摩手术的程度。

盘算好了一切，吃过早饭，来到医院。

老潘主任询问了昨天自动出院患者的情况，低声骂了几句，便开始交班，查房。

都结束后，郑仁自己先去了消化内科。

夏主任见郑仁到了，便带着一个下级医生去抢救室。

下级医生汇报最近的情况，患者术后恢复的特别好，呕血早都没有了，也没有肝性脑病的情况。血氨略高，但是可以接受。

郑仁评估了一下患者的状况，认为可以取出可回收支架。

夏主任也同意郑仁的判断，两人约好明天一早，二期手术。

看过术后患者，夏主任道：“小郑，你的tips手术做的不错。”

对于这种很直白的夸奖，郑仁基本处于不知道该如何应对的状态。

“我问了帝都的教授，他也很诧异，急诊的tips手术难度要远超慢诊手术。”夏主任笑呵呵的说到：“我这儿还有一个顽固型腹水的患者，你帮掌一眼，要是可以，明天就做了吧。患者病情比较重，要是再拖下去，怕是熬不了一个月。”

对于帝都教授的赞扬，郑仁早已经免疫了。

反倒是夏主任说的那个顽固型腹水的患者，郑仁比较感兴趣。

要想在介入手术方面，百尺竿头更进一步的话，做普通的止血的小手术，怕是一辈子都没什么进展。

要做就得做类似tips手术这种皇冠上的明珠一类的手术。

来到病房，一个浑身瘦的只剩骨头，但肚子却高高膨出的患者半坐在病床上。

因为腹水量比较多，所以他的呼吸都有些困难。

每次呼吸，锁骨上窝、胸骨上窝都会瘪下去。

郑仁知道这不是三凹征，而是腹水带来的压力把膈肌顶上去，让肺脏无法完全张开，导致的一种呼吸困难症状。

视野右上角，系统面板也同时给出诊断。

351 术后心理疾病？

肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、离子紊乱、腹水、胸水……

一连串的诊断让人眼花缭乱。

看样子，又是一个乙型肝炎进展，到肝硬化、脾大、门脉高压，然后导致顽固型腹水的患者。

前期的诊断、病情进展都差不多。

肝硬化的失代偿期有两种要命的病——呕血和腹水。

腹水一旦到顽固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水导致低蛋白，进而导致体液渗出，造成更严重腹水的同时，蛋白持续不断的降低。

这是一个死循环。

而临床上治疗腹水、低蛋白血症的常用方式，是利尿+静脉输液人血白蛋白。

可是在顽固型腹水面前，人血白蛋白不管点进去多少都没用，很快就会变成腹水渗出来。

这个并发症和呕血不一样，虽然看起来顽固型腹水没有呕血那么急，但门脉高压导致的呕血还能做外科手术。

顽固型腹水，在tips手术出现前，只能等死。现在tips手术因为难度极高，开展的医院也只限于省会级城市以上的大型三甲医院。

得了这个病，要是没有tips手术的话，就相当于凌迟。

患者极度痛苦，生命在缓慢的煎熬中，走向终点。

郑仁简单查体，有询问了患者相关病情、化验回报。

跟在夏主任身边的住院医生逐项回答，训练有素。消化内科的诊断和系统面板的诊断类似，没有太大的出入。

患者没有绝对的术前禁忌，可以手术治疗。

郑仁道：“夏主任，患者今天做一个肝脏的核磁，加弥散。我那面提单子，准备明天手术。”

“核磁弥散？”夏主任愣了一下。

核磁弥散，全称叫做磁共振弥散加权成像。

与常规核磁共振成像（mri）不同，核磁弥散的基础是水分子运动，可以为临床提供基于脑生理状态的信息。

主要用于神经科的治疗。

对诊断急性脑梗死的敏感性为 94 %，特异性为 100 %，同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。

做tips手术，郑仁要核磁弥散做什么？

夏主任倒是听说过，帝都、魔都有的专家用肝脏核磁弥散来看肿瘤。但这又不是肿瘤，是肝硬化晚期的顽固型腹水。

小郑这是……

夏主任沉吟。

郑仁也没和夏主任多解释什么。这是他在系统手术室里，千锤百炼出来的一种tips手术前的诊断、定位方式，用于判断门脉、肝静脉位置，提高穿刺成功几率。

要是从头讲起来，怕是几天时间都不够。

还有别的事儿，郑仁也懒的麻烦。

交代完这面，郑仁和夏主任告辞，去了icu。

换衣服，进入icu病房，郑仁感受到整个icu里压抑的气氛。

医务处处长也在这里坐镇，愁眉紧锁。

苏云坐在杨丽丽的床边，额前黑发飘呀飘的，低着头看着手里的化验单。

“怎么了？”郑仁来到苏云身边，小声询问。

“老板，情况有些不对。”苏云道，“今天早晨，停了镇定剂，患者出现精神症状。”

精神症状？

郑仁也怔了一下。

系统面板上的诊断里，没有精神症状啊。

“血常规大致正常，术中消毒做的好，没有明确的感染。生化糖 15.49 mmol/l，钠 134 mmol/l，钾 4.15 mmol/l；血气分析：酸碱度 7.46，氧分压 61 mmhg，碳酸氢根 38 mmol/l，碱剩余 3 mmol/l；尿酮体+++。”苏云看也不看手里拿着的单子，随口就把今天早晨的急查报告单的结果都说了出来。

“杨丽丽的精神症状是什么？”郑仁皱眉，问道。

“恐惧，很严重的恐惧。”苏云道，“就像是看见了鬼一样，躁动的很厉害，绑手带都差点绑不住。心率更是飙升，停了镇定剂后，心率从95次/分直接升到156次/分。”

“奇怪。”郑仁回忆苏云说的检查结果，整体看还算是不错，只是血糖略高，有尿糖、酮体，考虑是身体对于严重外伤，产生的一过性应激反应。

而见鬼了……

这特么就不好解释了。

是因为那天受到了剧烈的惊吓，在她心里留下了阴影？

倒是有这种可能，但心理方面的治疗，全国都算是一个新兴学科，郑仁也不知道谁专业。

而且最重要的是，杨丽丽现在的状况，心理医生也没有办法做心理疏导。

耽搁几天，就会气管切开。到时候肺内感染等并发症一旦出