间可见胆道肠道两者的沟通，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损。”夏主任也加快了脚步，继续说道：“请普外科会诊，普外说手术把握不大，因为患者状态欠佳，而且术前诊断并不明确。剖腹探查的话，失败的可能性太高。”
“既往史呢？”郑仁问。
“据说在二十四年前，做过胆囊切除术。”
只是胆囊切除术么？郑仁心里有所疑虑。要是胆囊切除术的话，应该和这个疾病没有直接关联。
说着，几人来到病房。
消化内科的下级医师在走廊里安安静静的站成两排，手里抱着病历夹子，规规矩矩的。
“老板，你看人家的小大夫，多板正。”苏云在郑仁身边小声说到。
“咱们要是这样，第一个被要求站的板板整整的就是你。”郑仁着急看患者，一嘴喷了回去。
苏云想想，的确是这个道理。
几人进入病房，郑仁直接看向视野右上方的系统面板。
一个陌生的诊断出现在郑仁眼前污水池综合征。
污水池综合征也成为盲端综合征、盲窝综合征。是外科胆总管、十二指肠侧切吻合术后的一种并不算常见的并发症。
大概率是因为食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至 vater 壶腹部形成的盲袋内，从而引起一系列的临床症状。
患者全身黄乎乎的，看上去像是一个小黄人。
整体状态很差，郑仁搓了搓手，让自己的手暖和一些，和患者体温差距别太大。
手指刚一碰触到患者的身体，就感觉一阵滚烫。
患者体温至少在39摄氏度左右，应该是严重感染所导致的。
右上腹，靠近十二指肠段，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。叩诊呈浊音，有典型的消化道症状。
“夏主任，要个床头b超。”郑仁皱眉沉思。
因为患者自诉胆囊切除病史和胆总管、十二指肠侧切吻合术这个诱发因素并不相符，所以郑仁还是谨慎的想要做其他检查明确一下。
虽然系统那个大猪蹄子一直稳定而可靠，但医生尤其是三甲医院的医生，讲究的是有证据。
要不然，手术做好了，患者家属转身告你一个欺诈行医，吃不了得兜着走。
这种事儿经常见，郑仁也很无奈。
但无奈归无奈，该做手术还是得做，该治病救人，还是得救。
十几分钟后，b超室的医生推着急诊b超车来到病房。
拉上窗帘，插上电源，b超室的医生刚挤了耦合剂在患者腹部，郑仁忽然问道：“我先看一眼，好不好。”
注1：肝病患者的脸色，大多呈黑色。不是相师文，所以这里解释一下。
310 渣男（2/4）
b超室的负责急诊b超的医生认识郑仁，毕竟急诊b超要的最多的就是急诊科。
他笑了笑，道：“郑总连b超都能自己做？”
“略懂。”郑仁接过探头，在患者肚子上划拉了两下，找到自己需要看的位置，仔细看着屏幕上的影像。
胆管远端的确有堵塞，在b超下，郑仁换了两种手型，侧位、正位确定堵塞物不是密度更大的结石，而是腐烂、发酵的食物残渣。
堵塞点符合胆总管十二指肠侧侧吻合术术后并发症的特点，鉴别诊断排除了胆肠端侧 rouxeny 吻合术以及胆总管十二指肠瘘的可能性。
胆管扩张很明显，这也是患者出现梗阻性黄疸的原因。
胆道可见积气，肝内可见囊性包裹，高度怀疑是肝脓肿。
应该是污水池综合征，看患者状态，需要急诊手术了。
郑仁把探头放到b超车的架子上，拿起方方正正的卫生纸，扔到患者身上，一边沉思手术的方式，一边随口说道：“擦擦。”
“郑总，确定么？”郑仁一套熟练的手法下来，b超室的医生很是佩服，至少自己是绝对到不了郑仁这种水平的。
做不出来，但影像还是能看懂的，也省了自己做。
他一边擦着患者身上的耦合剂，即便问道。
“应该可以确定。”郑仁道：“夏主任，要是患者家属同意，就手术治疗吧。术前交代，让患者家属去急诊病房找我。”
“嗯。”夏主任点头，表情沉重而严肃。
这个患者和昨晚做tips手术的患者截然不同。
夏主任不认识、不熟悉，没办法像昨晚那样理直气壮的说，急诊手术，我来签字。
还要和患者家属沟通，讲解病情。不过这些事儿，也可以交给郑仁去做。
郑仁走出消化内科，还在腔镜手术与开腹手术之间纠结着。
要是做腔镜手术，患者创伤小，急诊病房腔镜下胆囊切除的患者术后第一天晚上就全都跑回家了，就是明证。
可是患者有各种并发症，如果想要在一次手术中全部解决的话，开腹是最好的选择。
但是
“老板，你刚才把卫生纸扔到身上，说擦擦，那个感觉，真特么像是个渣男啊。”苏云笑着说到。
这种时候，也只有苏云这种人能笑的出来。
郑仁楞了一下，随即意识到苏云说的是什么意思。刚刚自己想的走了神，没想到就让苏云给抓住了小辫子。
渣男啧啧。
还真形象，郑仁也乐了。
“想什么呢？”苏云随即一本正经的问到。
“是开腹还是腔镜。”
“必须开腹啊，食物残渣用腔镜很难取干净。术后用抗生素，太麻烦。而且，主要是我不想扶镜子。”苏云理直气壮。
看上去秀气的像是小姑娘的苏云，追求手术术野，要宽敞大气，所以研究生的时候，他选择了胸外科。
随着外科手术微创化的演变，胸外科开胸手术也迅速减少，40cm的大刀口很少见了。
郑仁怀疑这是苏云去学心脏移植的初始动机。
“那就开腹好了。”郑仁也做了决定，倒不是因为苏云不想扶镜子，是因为患者情况比较复杂，可能术中要用b超探头找到肝脓肿的点，穿刺抽取脓液。另外，还要处理梗黄等一系列操作。
两人回到急诊病房，今天老潘主任安排杨磊值第一个班。
常悦带着教授去挨个病房转悠，和患者家属聊天，说说昨晚为什么违反规定回家。
在转了一圈病房后，常悦发现自己带着鲁道夫瓦格纳教授转病房，患者的医从性至少提升了一倍以上。
在海城这地儿，带实习生查房，经常见。但是带个外国“实习生”查房，却没人见过。
病房井然有序，郑仁通知杨磊，准备上手术。
因为那天杨磊的请求，所以郑仁也想着放他一部分手术，尽快提升水平。
就在几个月之前，郑仁纠结的还是岑猛和刘主任不放自己手术的事情。
没想到现在他就可以放别人手术了。
这一切想起来，都是那么的玄幻。
很快，郑仁便接到夏主任的电话，说是患者家属同意手术，正在来急诊病房的路上。她那面也做术前准