解。

“笨啊！”苏云已经通盘想明白，他鄙夷的看着周立涛：“患者来之前说什么？风湿、类风湿性关节炎！”

“啊？”周立涛茫然看着苏云。

“这意味着什么？金黄色葡萄球菌感染，会误诊为风湿、类风湿？”苏云嘴角的讥诮已经满溢出来。

“哦哦哦。”周立涛这才想懂。

“嗯，所以估计患者是在海里玩的时候，被某种海洋生物刺伤了左手手腕，但伤口很细微，他根本没注意到。海分枝杆菌留在皮肤下滋生，最后导致现在这种情况。”

周立涛沉默，他还是有不懂，却没发问。

“周总，你是不是也得背一下诊断学了。”苏云拍着他的肩膀道，“鸟胞内复合体分枝杆菌，会引发非结核分歧杆菌性肺炎。鸟胞内复合体分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌会诱发非结核分歧杆菌性淋巴结炎。”

“太多了，说起来麻烦。温度是最后判定海分歧杆菌的主要依据，只出现在皮肤下，却又不影响内脏的，大概率是海分歧杆菌。”

周立涛微微叹了口气，他看了一眼电脑。论文还没写完，自己这面就要看诊断学了么？

现代医学分支庞大而复杂，真要变成从前的全科医生？怕是自己头发都白了也做不到这一点吧。

以前全科医生看病多糙，哪有现在专业。

“不用。”郑仁笑了笑，“急诊科么，主要精力还得放在抢救上。其他的只要做好分诊就行，像是这个患者，送去手外科，他们应该能正确诊断。”

“你就扯淡吧。”苏云鄙夷的说到。

“不是扯淡，能看一遍就记住的人还是少。周总要是按照你说的去背书，耽误了急诊抢救怎么办。”郑仁很认真的说到。

周立涛泪流满面。

原来郑老板骂人不用脏字，这是嫌弃自己笨。

不过他很快从某种令人沮丧的情绪中脱离出来，问到，“郑老板，您觉得患者病情怎么样？”

“不乐观。一个ct都说明不了什么，我估计要做核磁共振才行。肌腱之类的应该都快被腐蚀烂了，手科这回遇到了大麻烦。”

郑仁叹了口气说到。

这么重？！周立涛愣住了。

不过影像没回来的时候，说什么都是猜，几人随便聊了一会，直到周立涛的手机响起来，ct室的医生说片子已经上传。

郑仁坐到电脑前，搜索患者名字，打开ct影像。

患者左侧手腕皮肤下有一个3x4左右脓肿，肌腱已经受到侵蚀，甚至尺桡骨都受到了侵犯。

果然是个大麻烦，周立涛再一次被郑老板的诊断折服。

“我们先回去了，一会患者回来你跟他们解释吧。”郑仁道，“送去手科，先找感染科会诊，控制炎症……”

“正常的诊疗流程，还用你说？你真当自己是手外科主任啊。”苏云打断了郑仁的话，鄙夷的说到。

也是，郑仁笑了笑。

“郑老板，您估计患者能好么？”周立涛问到。

“四五次手术之后再说吧。慢性溃疡修复术、肌腱吻合术、正中神经松解、局部皮瓣修复、负压封闭引流术，然后才能看出来效果。”

呃……看不见的创口，竟然会诱发这么重的病！周立涛有些悚然。

“这不算什么，海分歧杆菌最常见的感染途径你知道是什么么？”苏云问到。

周立涛摇了摇头。

“厨房切菜，再有就是给自家鱼缸换水。老板先问了家里养没养鱼，然后才问是不是出去旅游过。”苏云道。

“那为什么不是切菜呢？”周立涛还沉浸在郑老板说的那一堆术式里难以自拔，恍惚问到。

随后，他看见苏云额前黑发后的目光，心里骂了自己一句。都说了没有创口，所以直接排除了这一条感染途径。

自己这是怎么了，心不在焉的呢，周立涛首先做了自我反省。

“让他赶紧去做手术，这个病最严重有两件事情——截肢和皮肤癌。”郑仁站起身离开，最后留下一句话。

周立涛连连点头，这两点都极重，可耽误不得。

2341 巨型先天性脐膨出

“皮肤癌？我怎么不记得有这个诊断。”苏云在回去的路上问到。

“哦，一般来讲不会，诊断书上应该没写。”郑仁道：“2012年8月5日媒体报道，美国加州圣迭戈市49岁华裔癌症研究专家陈昌友患皮肤癌病逝。陈昌友患上的皮肤癌是因为6年前在家中厨房操刀时不慎造成的一处小伤口而导致的。”

“哦，我记得这事儿。”苏云略有些沮丧，每一次和老板针锋相对的时候，他都很在意一城一池的得失。

这次似乎又失败了。

“后来陈昌友先生明确了诊断，是感染了海分歧杆菌，但病情不像眼前患者这么重。局部反复炎症刺激，导致了皮肤异变，出现的皮肤癌。”郑仁道。

苏云摇了摇头，晚上成功完成一台难度极大的冠脉搭桥手术的喜悦早已经消散在帝都的夜风之中。

甩掉赵云龙虽然有点麻烦，但不是做不到的。但追上老板，难度还真是很大。

后面一堆天才追赶，前面还有一人一骑绝尘，这个感觉可是不怎么好。

……

……

与此同时，帝都的一个住宅楼里，一名孕妇躺在沙发上肚子高高隆起，脸色惨白。

“坚持一下，坚持一下，120急救车马上就来，马上就来。”患者的爱人紧握着她的手，小声的说到。

他们的衣服很旧，样式还是几年前的那种，看着与帝都格格不入。

孕妇怀了三胞胎，最开始确定之后，家里兴高采烈，甚至在小山村里放了鞭炮以示庆祝。

但那面只有乡镇卫生所，没有做产前检查。而且小山村里有生育经验的婆婆、妈妈们也都没做过产前检查，这件事情就被遗忘了。

直到要生之前，到了县里的医院，做了一个b超才发现三胞胎其中有一个患儿患有先天性脐膨出，可能生下来活不了多久。

患者和家属听了之后，这才焦急的把孕妇送到省城。

省城也没什么好办法，普通的先天性脐膨出他们有治疗过，但三胞胎+巨型脐膨出，这么高难度手术却没做过。

只好建议患者到帝都来看病。

省城也有上级医院，但看病这种事儿到了帝都、魔都，也就到了尽头。

刚刚来到帝都，投靠在远房的亲戚家里，还没等去医院，孕妇的肚子就开始出现剧烈的疼痛。

这种时候，着急也是没有用的。

120急救车凄厉的叫声传来，听在患者家属的耳朵里，却是那么的悠扬。

担架把孕妇抬走，120急救的医生听患者家属叙述病情，也傻了眼。

直接给科里打电话，找产科的住院总下来会诊。

周立涛还在想着以后不能养鱼的事情，听到120急救医生的汇报后，马上意识到这是一例相当棘手的病例。

给产科住院总打电话，强调情况，找主任和向医务处汇报，整个流程很流畅。