叫,这一幕在海城市一院郑仁见过无数次。
“没事,没事。”郑仁微笑,安抚了一下患者,“小毛病,我们研究一下,尽快让你不疼。”
他的笑容似乎带着某种未知的力量,患者觉得疼痛都轻了一点。
只是患者家属很是烦躁,恶狠狠的看着这帮“没用”的大夫离开。
回到值班室,郑仁沉声道,“收入院吧。”
“……”于总无语,没想到郑老板给了这么一个说法。
收入院,自己也知道,根本不用郑老板说好不好。
“郑老板,您考虑什么病?”于总很谨慎的问到。
“右侧肾积水,右侧输尿管结石。抓紧时间碎石,要是肾积水再严重下去,估计肾都要保不住了。”郑仁道。
“那左侧呢?患者可自诉左侧疼痛。”苏云问到。
“考虑是镜像疼痛。”郑仁道。
镜像疼痛?
这个词汇可是很少出现在临床医疗上。
周立涛一脸懵逼,于总倒是有点经验,但是吃不准自己想的是对是错,“郑老板,是右侧结石,引起左侧疼痛的那种镜像疼痛么?”
“嗯。”郑仁依旧在看着片子,点了点头。
“一般镜像疼痛都是双侧疼。”苏云提出不同的意见。
“查体,周总的查体是双侧疼,患者自诉左侧,这一点我认为不重要。”郑仁道。
“郑……云哥儿,什么是镜像疼痛?”周立涛没遇到过,有些茫然。
“身体一侧受伤后,他们会觉得身体另一侧的同一位置也会痛,这项研究在二战之后就大规模的开始了,到现在还没什么定论。”苏云道,“比较诡异的情况是一侧神经受到损伤,相对应的身体另一侧的神经也会出现损伤。”
“……”
这是科学?还是随口说着玩的?要不是云哥儿和郑老板这么说,周立涛早都站出来骂人了。
一侧神经受到损伤,另外一侧也会受损,这简直太唯心了,无法相信。
“其实是二战之后开始集中研究,早在美国南北战争之后就开始了类似的研究。”郑仁托腮,继续看片,嘴里说到:“马萨诸塞州综合医院的神经学家奥克兰医学博士对此作了研究,最后的镜像疼痛也是她命名的。”
“老板,镜像疼痛出现在带状疱疹病毒感染的病例里比较多,泌尿系很少吧。”苏云也很疑惑。
“很少,但是有。”
周立涛像是肾结石犯了一样,可怜巴巴的看着苏云,等待云哥儿给自己讲讲。
“一般多见于带状疱疹。合理的解释是带状疱疹病毒进入到了脊髓,再扩散到身体的另一侧。”苏云道,“但是在战争中受伤的伤员也会因为一侧肢体缺失,导致另外一侧疼痛。”
周立涛猛然想起自己在急诊科的确遇到过类似的患者,但健侧肢体没受伤,他也没注意过,只是认为这是一种癔病。
没想到,真的有镜像疼痛的说法。
……
……
注:单章里写错了,上班忙里偷闲看本章说,吓了一跳,还以为差了这么多都没发现。事实证明,和亚洲第一例一样,糟老头子是不会数数的。这里道歉,鞠躬。月票加更,正式还完,可以还盟主加更啦~~~
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手术直播间
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2072 老了
“最后奥克兰博士也没取得什么进展。”郑仁道。
“不对吧,我记得她给小白鼠做实验,切断一侧的神经,另外一侧在几周后也都坏死了。”苏云反驳道。
“我认为这是一例特殊的事件,不存在普遍意义。”郑仁道,“临床上,加拿大的医生对肾结石做了一次大范围的样本调查,发现镜像疼痛是存在的。
但是就概率来讲,我在海城市一院观察过,所谓048的发生率似乎有点高。”
“哦?”苏云没想到自家老板在海城那破地儿就已经开始研究镜像疼痛了。
“加拿大的数据是600多例患者里有3例镜像疼痛,”郑仁道,“我观察的数据是400多例泌尿系结石的患者,没有一个是镜像疼痛。临床上,这名患者是我遇到的第一例。”
临床研究就是这样,不管是600例还是400例,都算是小样本,出现偏差是很正常的。
但从郑仁郑老板的观察来看,镜像疼痛在国内应该算是很罕见的一种疾病。
“那收入院?然后呢?”于总有些迷惑。
“入院,碎石。要是你们主任不认可镜像疼痛,可以查一个静脉肾盂造影。”郑仁的手指点着插在阅片器上的x光立位平片,道:“这里应该是机体的某种应激性改变。等结石碎掉排除体外,不再疼痛了,这里应该能好转。”
“郑老板,您能说的再详细一点么?”于总也没什么好办法,自己和主任汇报病史的时候总不能这么说吧。
“嗯……那你就这么跟主任汇报。”郑仁看着片子说到:“右肾集合管因为肾积水导致压力增大,随后出现固有层神经末梢延伸,平滑肌痉挛、收缩,试图把结石移动位置。”
“乳酸产生增加,刺激粘膜和激活化学感受器。传入神经到达脊髓后,在t11-l1水平与脊髓相连,随后传递到中枢神经系统,产生对侧疼痛的错觉。”
“……”于总沉默、无语。
要是这么跟主任说的话,怕是会再当一年住院总。
但看郑老板虽然给了诊断,却也说不出来特别有说服力的观点,他只能点了点头。
“至于左侧输尿管在腰2-3椎体附近的影像,做静脉肾盂造影检查就能排除。不管是不是镜像疼痛,随后都要做右侧泌尿系结石进行处理。”郑仁说完,把片子取下来,装进袋子里,交给于总。
接下来两位住院总开始忙碌起来。
说服之前坚决拒绝住院的患者入院诊断治疗,这是一个相对庞大的工程。
但两人毕竟临床经验丰富,加上患者疼痛剧烈,有了一个相对合理却比较玄幻的解释,他也勉强接受了。
肾结石的疼,那是真疼,有一种世界末日的感觉。就算是前面有刀山火海,说不好也要闯一下。
苏云趁着这个时间,订了早饭。
周立涛忙完,早饭也刚刚送过来。
“郑老板,云哥儿,患者送去住院了。”周立涛汇报收尾的工作。
“嗯,碎石就可以。要是碎不掉,泌尿科有的是办法解决。”苏云一边吃着包子,一边说到。
“我也是第一次碰到泌尿系的镜像疼痛。”周立涛对此还是很感兴趣,“骨科截肢的患者,对侧疼痛倒是碰到几例,可我认为是癔症来着。”
“不是癔症,只是科学原理暂时还没有找到。”郑仁笑了笑,“现有科学对很多疾病的诊断、治疗都没有明确的说法呢。”
“我觉得可以用中枢神经系统重塑性来解决这个问题。”苏云道,“可惜,我不做这方面的研究,暂时没什么头绪。”
“没必要做,遇到类