云接着说道。
患者右侧卧位，分别取腋后线第7肋间及第4肋间切口，逐层切开，钝性分离，进入胸腔。
探入胸腔镜。
探查见胸腔内重度粘连，胸腔内暗褐色浑浊脓液及脓苔，脓苔以左下肺心膈角处为重。
黏连的相当严重，夏华就知道会是这样。
这还是时间比较短的情况，要是耽搁1-2天，镜头进去根本什么都看不见。
所以夏华之前才会认为这种手术并不适合腔镜来做，毕竟黏连的很重，腔镜视野有限。
开胸后手进去一顿分离，速度要多快有多快。
这回傻逼了吧，他侧着头，看到患者胸腔里的情况，心里想到。
“郑老板，黏连很重。”麻醉师陪着郑仁闲聊。
郑仁嗯了一声，却不在意，要了吸引器，开始吸取浓汁。
黄白色的浓汁嘶嘶嘶的被吸走，开始暴露胸腔内的情况。
只是扶镜头的速度给的角度比较刁钻，总是在动，夏华看了几分钟，根本不知道他在做什么。
但作为术者的郑老板却并没有认为他这么做有什么不对的地儿，在吸完浓汁后，开始用温盐水冲洗胸腔。
“老板，你要的东西太刁钻了。”苏云道：“下次提前知会小冯一声。你说这要是没有，多尴尬。”
“我也不知道还有食管自发性破裂这种患者要手术，就是突发状况遇到了。小冯不错，准备的很齐全。”郑仁盯着对面的屏幕在认真的看着。
冲洗了一遍后，郑仁开始用分解钳子顿性游离脓苔以及脓液。
钳子用的……夏华没看懂。
腔镜镜头晃的厉害，总是变角度，他的角度也不适合，只能从30°角的位置看到电视里的术区情况。
几分钟后，夏华觉得字有点晕。
帝都的胸腔镜手术都这么做么？好像一点都不规范。
“清除脓苔及脓液，约900l。”郑仁忽然说到。
夏华还在眩晕状态中，没听清楚郑仁说了什么。
“夏医生，听到吱一声。”苏云道。
“啊？什么？”夏华怔了一下，问道。
“省城就是先进，术后都不用写手术记录的么？”苏云鄙夷的说到。
夏华泪流满面。
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1884 外科手术联合介入=不用二期手术
自己看到什么了就写手术记录？您老人家手里的腔镜晃的跟大摆锤似的，能看到啥！
“好好做手术。夏医生，清除脓苔及脓液，约900l。”郑仁道。
“哦，哦。”夏华连忙用心记下来。
“下面松解粘连，然后该打开下肺韧带了。”郑仁继续说到。
呃……都做到这步了？
夏华努力的看着屏幕，想从中找到下肺韧带的影子。
眼前操作的位置看着倒是很像，只是镜头贴的太近，没有整体直观的影像，他也无法确定正在切开的是不是下肺韧带。
郑仁松解下肺韧带后打开了纵膈胸膜。
分离钳子像是手指一样灵活，很快就把食道暴露在视野中。
“你慢点动，让夏医生看一眼，要不回去手术记录没法写。”郑仁道。
“随便编呗，反正都是一样的过程。”苏云道。
“喏，夏医生，看见了吧，食道有破口，长约2。周围组织比较脆，无法进行一期缝合。”郑仁道。
夏华仔细看，等苏云把镜头拉开，他才看到食道距离贲门5左右的位置有一个破口，周围一片惨白，还带着少量的脓苔。
食道的缝合本来就极难，因为食道管壁弹性比较弱，勉强缝合，张力大，局部血运不够好，术后很容易出现坏死的情况。
夏华还在估计破口要留什么样的引流条，才能把浓汁以及渗出物都引出来，避免胸腔、纵膈内进一步的感染。
要二期手术，这是夏华的第一判断。
可是二期手术的时机不好选择吗，而且食管的二期手术和胃肠道的不一样。
肠道要是有类似的问题很好解决，做个造瘘就行了。就是排便异常通路，患者有些不适应，需要一段时间才能习惯。
可是食管要是等二期手术，患者就要通过鼻饲进流食，或是静脉高营养来维系。
营养要怎么保证呢？
“夏医生，你来协助苏云做剩下的工作。”郑仁道。
夏华开始犯愁起来。这时候，郑仁说话的声音传到耳朵里，他怔了一下，随口回答道。
“呃……您呢？”
“喂，你有没有听病情分析？”苏云这回真的不高兴了，要不是郑仁下台，碰了他胳膊一下，险险开台的时候留下来的止血钳子就砸过去了。
“你还真准备做没把握的二期手术？”苏云鄙夷道，“下覆膜防返流支架，术后7天患者可以进食，术后14-28天的时候根据情况回收支架。”
夏华静静的听着，他觉得肯定是哪里出现了问题。要么是自己的理解有问题，要么是自己的认知有问题。
总之……
问题出在自己的身上，而不是出在郑老板的身上。
覆膜防返流支架，这个耗材是什么意思，夏华能懂，但是他没见过。
应该是带一个袋子，防止胃液返流，导致带膜支架壁被侵蚀漏了。
可是下完支架，术后14-28天就能回收？食道能长上么。
“那之后呢？”夏华问道。
“之后看情况，要是食道能长上就好喽，手术成功，患者出院。要是长不上，虽然可能性不大……你们腔镜室的力量怎么样？”苏云问道。
“……”夏华完全不懂新术式到底是什么。
“他们应该没接触过。”郑仁招呼高少杰来帮忙，然后解释道：“术后营养要跟上，2的食道破口应该很容易长上。实在不行，到时候边缘也没这么脆了，可以用食道镜下缝合的技术解决问题。”
夏华依旧懵逼。
“到时候再说吧，不行就让患者去帝都找我，要不然我就再回来一次。这种情况发生的几率不高，应该能长上，不用担心。”郑仁道。
“郑老板，这个支架太先进了。”高少杰比量着覆膜防返流支架说到。
“嗯，为了防止胃液返流，特殊做的。平时基本用不到，没见过也不奇怪。”郑仁笑了笑。
因为患者的病情和夏华的父亲的病情不一样，导丝直接下进去。
“要踩线了，关门。”郑仁道。
高少杰注意到冯旭辉却没出去，而是穿着铅衣留在手术室里面。
这个小伙子真有前途！顶着线儿也要在手术室里，寸步不肯离郑老板，高少杰心里想到。
他第一万次的后悔，可是要是重来一次的话，怎么也不能扔下要高考的儿子和郑老板去帝都。
这就是命！
高少杰一边琢磨着，一边麻利的准备下支架。
只踩了一次线，覆膜防返流支架到了位置，郑老板都没比量，直接打开支架。
“位置刚刚好，完美！”苏云站在术者的位置，用钳子碰了碰食管。
覆膜防返流支架已经完全把食管的破损处堵死了，没有一点遗漏，上下几公分，整体位置选择就像是他说的那样——完美！
高少杰愣住了。
下食道支架，看