刚刚确认过，于总的查体还是很细致的。”苏云道。

郑仁不再说话。

“这一点我也注意到了，但患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。患者没有恶心、呕吐，不考虑消化道症状。”

苏云说的是正确的，郑仁也是这么认为。

一般来讲胆囊有问题，要有胆囊结石、炎症，至少胆囊壁毛糙之类影像学证据是应该有的。

可患者除了尿常规一样阳性之外，别的没有任何阳性体征。

“患者没有家族史、遗传史、没有外伤史，所有既往史都是阴性。”苏云道，“ct、b超影像可以点击面前的触摸屏，和电脑上看到的是一样的。”

“尿路造影做了么？”郑仁一边看ct影像一边问道。

“尿路造影对结石的诊断，阳性率只有66，暂时没做。要是你觉得有必要的话，我可以通知于总可以尽快做检查。”苏云道。

虽然当着于总面，但苏云还是说尽快通知于总，似乎这样特别带感。

郑仁微微摇了摇头，开始点击面前的触摸屏，看影像资料。

检查可以说是很全面了，肾绞痛意味着什么，临床医生都知道。

一枚小小的结石，就可以解决全部的问题，可是偏偏就没有结石存在。

郑仁做了一遍ct三维重建，依旧没有发现有任何问题。

“患者有服用氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红的病史么？”常悦问道。

“没有。”苏云道，“患者自诉平时身体健康，没有服用过任何药物以及做过任何手术。”

“尿常规和血常规显示没有炎症，ct片也看不见有炎性病灶。排除炎症、结石、肿瘤、外伤、泌尿系畸形，我考虑是痛风肾。”常悦道。

“真是很天才的建议。”苏云鄙夷的说到：“痛风肾多见于痛风患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛风肾的话，肾小管多少会有结晶。”

“常医生，这是会诊，不是随便让你乱蒙答案的考试。”苏云道。

“心血管疾病，比如说充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成也可以出现血尿。”郑仁打断了苏云的啰嗦，道：“心脏查了么？”

“可能性不大，肾脏实质没有变化，肾栓塞、肾静脉血栓可以基本排除。毕竟病史已经6天，要是……”

“主要是充血性心力衰竭。”郑仁问道。

“也不可能。”苏云道：“患者每天要打三个小时的羽毛球。”

“羽毛球？三个小时？身体够好的。”郑仁道。

“嗯，年轻的时候是国家体育健将，退役后参加工作也坚持打羽毛球。”苏云道：“发病前1日，打羽毛球的时候没有发现任何问题。”

郑仁开始沉思。

“没有食物过敏或是接触重金属？”常悦问道。

“从现有的迹象来看，应该没有。”苏云道，“患者生活规律，很健康。身边的同事、家人都没有类似情况，这一点我询问过了。”

于总静静的看着影像资料，一句话都没说。

这些他早都知道，但就是不知道血尿以及肾绞痛这些肾结石的症状到底为何而来。

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完美的示教室，迎来的却是一次失败的病例研讨。

本来应该出现在患者输尿管里的结石根本就不存在，虽然一切症状都指向它本来就应该在某个位置。

于总也有些失落，在他心里，郑老板已经是无所不能的代名词。

可郑老板很少说话，只是在那沉思，一直到最后苏云无可奈何的结束了病例研讨。

于总和常悦回912本部，苏云关掉机器，叹了口气，道：“老板，你想什么呢？”

“我在想所有可能引起患者出现肾绞痛的病。”郑仁坐在座位上，恰好有一缕阳光照在他的脸上。

“没用的。”苏云道，“我建议于总联系风湿免疫科，准备会诊。”

“你还真是看不懂就找风湿免疫？”郑仁说话的声音不大，他的大脑分成两部分，10%用来随便聊点什么。另外90%迅速在记忆中搜索自己遇到、看过的病例。

“那怎么办？”苏云道：“系统性红斑狼疮，有可能出现这种症状，我们没办法诊断。”

“检查做了么？”

“于总回去就下。”苏云道，“做检查，排除免疫系统疾病，真是个大工程。”

“我再想想。”郑仁道，“你看他有什么不一样的地方么？”

“嗯？”苏云瞄了一眼郑仁，问道：“老板，望闻问切，你这是拿我当眼睛用了？”

郑仁笑了笑，没说话。

他一点思路都没有，实在不行，一会去看眼患者，用大猪蹄子的系统诊断来参照一下。

没有挫败感，郑仁并不认为一定要远离大猪蹄子才如何如何。事实就是事实，改变不了。

再说，有好的办法解决患者病痛，自己为什么要执着于是自己诊断还是大猪蹄子诊断的呢？

已经很努力的学习了，无法做出正确诊断，只能说明自己还有点弱。只是对比的对象是系统，郑仁也并不觉得丢人。

想通之后，郑仁抻了个懒腰，笑道：“新的VR设备的确不错。”

“各种配置会不断从世界各地送来，楚努昂塞说话是算数的。”苏云道，“希望他健康长寿。”

“你认为患者是什么病？”郑仁没接话头，说楚努昂塞，而是又扯回到眼前的患者身上。

“不知道。我查体的时候，他很痛苦，身上都是汗。据说肾绞痛每3分钟发作一次，越来越频繁。几乎是强迫体位。”苏云道。

“有板状腹么？”

“六块腹肌保持的很好，摸上去本来就是硬邦邦的。”苏云道，“40多岁的人没有小肚腩，很少见了。”

“你提示于总注意排查腹膜炎了么？”郑仁虽然看了腹部CT，确定患者没有腹膜炎，但这时候还是信口说到。

他一边说话一边思考，患者的症状有点怪，可是自己好像抓到了什么线索。

“问过，说住院的时候就是这样。刚开始他们高度怀疑腹膜炎，后来做CT、B超等辅助检查后才确定是人家身体好。”苏云道。

这种身体好的，全身肌肉，硬邦邦的人郑仁见过。

他能想到苏云查体时的情形，患者像是虾米一样蜷缩在病床上，全身大汗，肌肉仅仅的绷着，强迫体位。

肾绞痛，疼起来是真要命。

在东北，一般都是春秋的凌晨三、四点钟多发。有时候急诊科在几个小时内接诊三五个患者，都是捂着肚子来的。

刚刚的医嘱里，郑仁看到了解痉药物的应用。

但效果不是很明显，毕竟根本没有结石，也不是单纯的输尿管平滑肌痉挛。

呃……单纯的输尿管平滑肌痉挛？

“患者有恶心、呕吐的感觉么？”郑仁觉得自己似乎找到了什么关键点。

“没有。”苏云摇了摇头，道：“别白费力气了老板，平滑肌痉挛引起绞痛，这种绞痛发作时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快血压下降