问。

“患者女，32岁，术前检查无手术禁忌，在静吸复合全麻下行岩斜区脑膜瘤切除术。”

“入室后测BP12882mmHg、HR88次分、SpO2 99。开放上肢外周静脉通路，滴注复方氯化钠，面罩供氧，局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。”

“帕瑞昔布钠40mg、舒芬太尼25μg、丙泊酚100mg、罗库溴铵50mg，诱导平稳后插入双腔气管导管，35Fr，深度距门齿28 cm。”

一般来讲，这叫不讲人话。

平常根本没人这么说话，麻醉师是完全按照医生书写病案的方式来陈述，在场的众人没谁觉得奇怪。

医生着急起来，说的都是术语，类似与念病历。注2

“瑞芬太尼0.17μgkg1min；右美托咪定2.78μgkg1min静脉泵注，1.5七氟醚吸入维持麻醉。双肺机械通气，吸入氧浓度FiO2 65、气道峰压16 cmH2O，PETHg，SpO2 100。”

“B超引导下行右侧中心静脉穿刺并置管，静脉滴注羟乙基淀粉进行扩容，于20min后滴注哌拉西林舒巴坦。”

“3分钟前，患者血压迅速下降。ABP、HR进行性降低，分3次静脉推注多巴胺2、3和4mg，无效，又分3次推注肾上腺素0.1、0.2和0.2mg。”

说完，麻醉师看着监护仪上4020MMHg的血压，欲哭无泪。

抢救用药是给了，但效果很差，血压断崖式下跌，根本不回头。

留给手术室里众人的时间不多了。

血压已经到了休克范围，还是重度休克。脑组织很快就会出现缺血、乏氧的情况。

这种情况保持的时间略长一点，娇嫩的脑组织就会坏死，哪怕抢救回来大概率也是植物人。

这是用了抢救药后的结果，什么时候血压归零、心电示波拉直线真心不好说。

“B超机器推过去，准备extendedfobsp;abdomina sbsp;for trauma。”清冷的声音蹦出一连串的英，而吴冕似乎没有意识到。

麻醉师怔了一下。

“会做么？不行我来。”吴冕说道。

“会会吧。”那名麻醉师有些犹豫，但说话犹豫不耽误他的动作，B超机器马上推到患者身边。

&endedfobsp;abdomina sbsp;for trauma是什么？徐主任一头露水。

没什么好担心的，吴老师在手术室，要是还抢救不回来那就是命了。

“准备完毕！”那名麻醉师大声说道，像是在给自己打气。

“开始吧，剑突下心腔四切面。”吴冕的眼睛眯着，目光不断从一台仪器跳到另外一台仪器上。

他要搜集各种数据，掌控全长。

此时，

此刻，

他就是这里唯一的主宰

唯一的王。

注1：从医20年，听说过至少5例，其中2例是本家医生、护士默。

注2：有一次患者哮喘急性发作，要憋过去。我一着急就不说人话，跟护士说二羟丙茶碱来着。后来问了很多医生，有一部分有过类似的经历。

80 被拍在沙滩上的前浪

“剑突下四腔心切面可见心包腔内环形无液性暗区，排除心包填塞。”

麻醉师用最快的速度按照吴冕的要求做B超，并第一时间大声汇报结果。

吴冕比较满意，这名麻醉师水平真心可以。

“继续找bue点。”

“那个这位老师，我做不好，您教我。”麻醉师很坦荡，急诊抢救时候也容不得虚假，他直接说道。

他虽然不知道吴冕是谁，但是那股子逼人的气势、满满的底蕴，不是能装出来的。尤其是面对棘手的重症大抢救，没本事的人根本不会靠前。

这一声老师叫的情真意切。

“双手，除去拇指，置于患者一侧前胸壁，上方手的小指紧靠锁骨下缘，指尖在胸骨正中，下方手的小指大约在肺的下前缘，双手所覆盖的区域相当于单侧肺区；上方手第3、4掌指关节处为上BLUE点，下方手就是下BLUE点。”

吴冕一边说，麻醉师一边做，而与此同时吴冕的脑海里已经模拟出来几种抢救方式。

麻醉师照着做，吴冕说到，他的动作就留到。整体动作迅速有序，看样子这位麻醉师是学过或者正在学，有一定基础。

而吴冕第一次感受到“升级”之后的不同，也在短时间内进行自我调整。

即便是吴冕自己也说不清楚到底哪里不一样，只是觉得眼前更清晰，各种仪器显示的数值再也不是一副一副静态的画面，而是连续的动态图像。

虽然如此，脑海却不像是从前一样出现头疼、头晕的情况，而是分外清凉。

徐主任站在一边怔怔的看着，他完全不懂任海涛和吴冕在交流什么。

用床头B超进行病情判断并调整补液，是最近几年新兴起的一项诊断技术，相当高精尖。听说过的人都不是很多，就别说会做。

“手，稳一点！”

“探头角度向右下倾斜15°。”

“蝙蝠征、有胸膜滑动征、可见B线，排除气胸和张力性气胸。”

“双侧膈点可见胸膜腔间无暗性液区，排除血胸；在脾胃间隙和肝胃间隙均未见液性暗区，排除肝脏、脾脏出血。”

“胸骨旁长短轴心尖部四腔心切面发现心脏形态和运动正常，搏动有力，但呈现空状态。”

麻醉师依旧不断汇报情况。

“过敏性休克的可能性大。”吴冕冷静的看着各种仪器，对于高压35毫米汞柱的数值并不是很在意。

听到吴冕的这句话，麻醉科徐主任差点没哭出来。

吴老师，你是我亲哥，用了1分多钟的时间，您就得出这么一个结论？

虽然说鉴别诊断很重要，可患者都什么样了，您怎么还把这种急诊抢救当做是教学呢！

“立即停用羟乙基淀粉，停用右美托咪定和瑞芬太尼，更换所有输液管路。”

“徐主任，帮忙，你右手边的输液管道快点换新的。”

徐主任还在心中埋怨，吴冕的医嘱就砸在脑袋上。

“静脉泵注多巴胺1015μgkg－1min。”

“肾上腺素0.20.4μgkg－1min－1。”

“多巴酚丁胺1015μgkg－1min－1。”

“去甲肾上腺素0.30.5μgkg－1min－1。”

“全程维持，专人盯护。”

“准备B超指引液体复苏。”

一连串的医嘱，像是核动力舱启动了一样，手术室里所有的人都瞬间动起来。

医大二院的医护人员基本素质过硬，在不明所以的情况下凭借机体本能记忆快速完成吴冕的医嘱。

徐主任却视而无睹，脑子里只想一件事情，B超引导补液？这是个什么鬼！

补液就是补液，怎么还需要B超引导呢？

一般医生，面对休克血压的时候，肯定会大量补液，也不管事低血容量休克还是其他休克，反正血压低大概率是液体量不足。

但有经验的医生会进行判断，眼前过敏性休克的患者已经给了几次肾上腺素，并且做了其他对症处置，只是效果都不好而已。

刚刚麻醉师任海涛用B超判断患者不是气胸，做鉴别诊断，这事儿徐主任听说过。

在徐主任的记忆中B超是不能用来诊断气胸的，因为探头下白茫茫一片，什么都看不到，怎么诊断？但是最近好像听说过类似的技术。

这对于徐主任来讲这已经是最新的技术了，吴冕接下来说的事情他完全听不懂。

徐主任听懂听不懂其实并不重要，因为手术室里的王者只有一个。

吴冕指挥的抢救还在继续。

“