第10章，这一章之后还欠2章更新
“钟院士刚从深圳回来，现在准备出发去云鹤了。”在办公室里，孙立恩办公室的座机上接到了宋院长的电话。电话那头，宋的声音听起来有些失真，“病人情况现在怎么样？”
“曾霞的情况不太好。”曾霞就是周雨泽的奶奶，孙立恩在电话这头汇报道，“昨天晚上，她的血氧饱和度快速下降到了88，氧流量和氧气浓度可调整空间的已经不太够了。我们给她上了正压呼吸机，目前血氧能勉强上到93左右。”孙立恩叹了口气说道，“给她已经上了激素，常规的抗病毒药物也用下去了。”
“滴滴滴，滴滴滴。”孙立恩这边正打着电话，另一头的监视器上就开始叫起了警报。
患者体温快速上升，目前已经到达了39摄氏度的报警值。并且出现了气促的症状。
“我先去看看情况。”孙立恩简短汇报了一下情况之后正准备挂电话，他突然想起了什么似的问道，“钟院士对这个病人有什么建议么？”
“合理使用激素，增强患者免疫力。”电话那头的宋简短答道，“现在没有可以参照的治疗方案，只能走一步看一步了。”她深吸了一口气说道，“你要什么资源都好说，一定要尽全力把这个人给我拽回来！”
“甲泼尼龙剂量增加一倍吧，12小时40g。”院长说要把人救回来，这种事情只要嘴上过一过就行。而一线的医生们要为此付出的努力却是巨大的。这个病例的讨论，在远程会诊系统上持续了整整三个小时。
对于这样的重型病人，医生们要调整的地方其实还算挺多。除了糖皮质激素抑制炎症反应以外，对患者进行支持治疗也有很多细节可以修改。
“这个量如果体温还压不下来，那就要出事咯。”帕斯卡尔博士在屏幕里嘟囔道，“患者的血压有点高，这个我觉得得干预一下她的年龄已经超过了六十岁，高压超过150这个肯定有问题吧？”
“患者家属反应说她之前并没有高血压，我们判断这个应该是个继发性的。”孙立恩答道。
“血压调整我建议先上苯磺酸氨氯地平和美托洛尔，同时控制入量。”心内科的医生插嘴道，“她这两天的入量有点大，再结合上感染，我担心可能有肺水肿。”
“那就上利尿剂，然后再加个丙球吧。”孙立恩想了想说道，“她的白细胞水平有点低，可能还得加个抗生素预防一下感染。”
曾霞的白细胞水平目前远低于正常值，正常成人的白细胞下限是4000个，而她的白细胞仅有2450个。现在还不好说这个白细胞的低水平是因为她自身免疫能力弱，还是因为冠状病毒感染所致。但无论如何，在医院里住院的时候为免疫力明显较弱的患者预防性使用抗生素都是必须的工作。
“那就把丙球加高一点。”帕斯卡尔博士想了想提议道，“丙球上升到每天10克，也就是一天给四瓶”
“抗生素用先上到左氧氟沙星。”黄慧主任说道，“预防性感染，先别给她的肝肾增加太多负担。干扰素的雾化治疗不要停你们给她配个床旁B超，及时评估一下胸部和肺部的病变情况。”
“好的。”孙立恩点了点头，这事儿他之前就有打算，不过还没来得及实施。
“其他人的情况暂时不用调整，按照现在的方案进行支持治疗就行。”黄慧主任想了想问道，“现在你们用的还是帕拉米韦和奥司他韦抗病毒？”
“是的。”孙立恩点了点头，“目前也想不到什么其他的好办法，只能上的都上了。”
“把帕拉米韦停掉吧。”黄主任叹了口气，“云鹤那边的反馈说这个用处不大。”
“奥司他韦呢？继续用？”孙立恩皱着眉头记下了这个建议，“还是换成其他的？”
“用了两天没什么效果，我觉得可以换一换。”黄慧主任沉吟片刻后说道，“上阿比多尔试一试。”
讨论完成后，孙立恩转头去忙活着给曾霞安排医嘱。而布鲁恩则溜达到其他病房去串门了他目前有一个非常重要的任务，就是负责每天逗周雨泽玩。
作为一个身高一米九体重两百多的大汉，布鲁恩博士原本并不适合这样的工作。说实话，小孩看见他不哭就算是胆子大了。而要被他“逗笑”，这需要的胆量还真不是一般人能具有的。
不过穿上防护服之后，布鲁恩原有的“劣势”被这身不合适的衣服极大程度的弥补了。反正他现在这副样子怎么看怎么滑稽。
一个十岁大的小男孩是不会拒绝和一个滑稽的大汉当朋友的。由于在国外上学，他甚至还挺喜欢和布鲁恩这样的人打交道。毕竟布鲁恩的长相是他看惯的那种，而且和他在一起聊天，还能同时在聊天的时候获得一些意想不到的便利在偶尔忘记某个中该怎么说的时候，对布鲁恩直接用英语也不会导致理解困难。
而今天，布鲁恩给他带了一份礼物。
“看，这就是我说的蹄髈。”拎着一个巨大的保温饭盒走进房间后，布鲁恩先是非常小心的看了看周围环境，然后把饭盒放在周雨泽面前打开，“没吃过吧？今天给你开开眼！”
布鲁恩那一房子的蹄髈到目前为止还剩一小半，好在这种铝塑封的东西确实保质期够长。哪怕到现在依旧可以正常食用，而且风味不减，味道甚至可能更好了一点这一份蹄髈是布鲁恩用烤箱热的。高火给软烂的蹄髈外皮增加了一些脆口风味，内里的汁水四下横溢，周雨泽吃的满脸都是，吃的那叫一个香啊布鲁恩自己都咽了两口口水。
“老布你不来一口嘛？”小男孩把一个蹄髈啃的稀烂，然后才反应过来，自己的“大朋友”还在旁边看着呢。他举起啃的已经看不出形状的蹄髈，然后朝着布鲁恩问道，“味道挺好的。”
“你吃吧。”布鲁恩吸溜了一口口水，然后指着自己脑袋上的防护衣说道，“我身上这套东西可脱不下来。”
“那就等我病好了，我请你吃！”这小熊孩子一副“这蹄髈虽然是我的，但是我并不介意跟你分享”的表情。“我跟你说，这蹄髈可好吃啦！”
布鲁恩眯着眼睛笑道，“这要是不好吃问题可就大咯。”剩下的蹄髈还有半个房间，少说也得有个上千根。实在是吃不完的布鲁恩正在严肃考虑，要不要把这玩意捐给院里的医生职工食堂。全医院的医生们一起动嘴，大概吃上半个月就能解决掉了。
“我这个病不好治吧？”布鲁恩正在琢磨着全院一起吃蹄髈，会不会导致自己被揍的事儿。周雨泽突然显得有些神色低落，“要是治不好，我会不会死啊？”
对一个十岁的孩子来说，死亡的阴影是一个巨大且难以忽视的问题。在意识到这个问题之后，他们很难再回到以前那种无忧无虑的状态里。
“我听见爸爸在哭，他说奶奶快死了。”周雨泽的表情没什么变化，但他的声音有些抖。“奶奶得病是因为我们回来了如果奶奶都要死了，那我们是不是也要死了？”
“我们的工作就是让你们好好的，健康的生活下去。”布鲁恩福至心灵，朝着周雨泽比划了一下自己健壮到把防护服都撑变形了的肱二头肌，“老布我很能打的，一般的细菌病毒可打不过我。”
“那”周雨泽突然一瘪嘴，一把搂住了布鲁恩的肚子，并且在防护服上面留下了自己的鼻涕眼泪以及肘子酱汁，“你一定要救救奶奶，我不想她死！”
-4 D-day
曾霞的情况有了明显的好转。
在激素和丙球的作用下，经过一天治疗，她的体温已经回到了正常的36摄氏度。
在重症超声的作用下，医生们首先发现了一个新型冠状病毒所导致肺炎的一个重要特点患者肺部病变区域出现了区域性肺水肿。这种肺水肿并非心源性，而是另一种尚不明确的损伤所导致的。
在明确了这个特征后，对曾霞进行保守性的液体管理策略，并且通过床旁超声随时监控指标就成了一个非常关键的诊疗方案。曾霞的各项检查结果都说明她并没有出现容量不足的问题，因此尝试利尿负平衡减轻肺水肿以提升血氧饱和度是一个非常重要的决策。
另一方面，对患者进行持续的免疫支持也非常重要。丙球蛋白和甲泼尼龙积极抗炎，这样的举措至少明显缓解了曾霞的咳嗽咳痰，以及高热不退的问题。
“这可能说明了新型冠状病毒的损伤机制。”黄慧主任总结道。对于这个病例，四院上下都看的非常重。各个学科积极参与会诊，不光只是为了“把一个病人抢回来”那么简单。
这是一个例子，是一次练兵。是一个让众多医生安全获得近距离接触新型冠状病毒感染所导致肺炎患者的绝佳机会。
哪怕只是一个“经验”也比没有要强。参与到这样的患者救治中，能够极大的提高医生们对于这个新型疾病的认识。在一无所知的时候，任何认识都是宝贵的。
“我们知道，以前的SARS病毒是通过ACE2受体进入细胞的。这意味着，患者昨天出现的高血压问题，很可能也是因为感染所导致的一个症状。”今天的远程会诊过程中，黄慧主任向大家分享了她昨天一天的“研究调查”内容。“与此同时，我们也应当看到这些发生局部肺水肿的部位。水肿发生的位置分散，而且大多靠近下肺部分。”
远程会诊的屏幕上出现了几张图片，这是曾霞昨天和今天的CT检查结果。
“对此我有一个假设，当然，目前只是假设。”很明显，黄主任自己并不觉得这是假设，至少她对此很有信心要不然也不会这么激动。“ACE2受体水平越高则患者体内血压越低。ACE受体相反，水平越高则血压越高。而新型冠状病毒的刺突蛋白通过ACE2受体进入细胞，在进入细胞后病毒在细胞内部快速繁殖，最后细胞死亡，病毒释出。”
“换言之，新型冠状病毒可能会导致肺部的ACE2水平降低任何含有ACE2蛋白的细胞都会是它们攻击的对象。而含有ACE2受体的细胞在肺部数量下降，会直接导致肺泡的保护作用下调，同时导致其他肺泡细胞部分渗透压上升，从而产生严重的局部性肺水肿。”黄慧主任斩钉截铁道，“也就是说，2019nCoV的主要表现症状之一就是损伤肺泡，引发肺水肿从而降低血氧饱和度。”
“ACE2不是只有肺泡中有。”参加会诊的肾内科主任问道，“心脏、肾脏、、吸收性肠上皮、胆管细胞这些地方都有高表达。这是不是意味着，2019nCoV还可能对这些地方造成损伤？”
“损伤的机制可能是相近的。”黄主任沉吟片刻后说道，“但我们现在还没办法确定损伤一定会在其他器官产生”
“这个还真不一定。”电脑这头穿着防护服的孙立恩突然插嘴道，“我这边的患者，有两人表现出了腹泻症状。而且用益生菌和蒙脱石散也止不住泄，会不会就是因为吸收性肠上皮受损而产生的影响？”
“有可能。”消化内科的主任沉吟片刻后说道，“如果可以的话，我建议取样做个活检看看。”
“我试试看吧”孙立恩有些不确定的说道，“他们虽然有腹泻，不过目前的情况还算可以接受。而且他们的体重下降也不算太严重入院到现在一共轻了大约两公斤。考虑到他们现在可能处于应激状态，这个体重下降的幅度也是完全可以接受的。”
“能做个活检还是做一下比较好。”消化内科的主任认真道，“如果确定有吸收性肠上皮组织受损，那就意味着我们可能需要给他们补充更多的营养物质，甚至可能需要考虑输注营养液。营养状况对免疫系统的影响巨大，单纯给与丙球蛋白的效果肯定不如加上患者免疫系统的效果更好。”
对曾霞的后续治疗，由二组的医生们负责接手了。一组的医生们已经在防护服里待了七个小时，必须出来休息了。
七个小时水米未进，这是一种非常痛苦的折磨。而孙立恩却不能和自己的同事们一起去附近的饭馆来上一顿好饭，抚慰一下自己疲劳的灵魂和胃袋。
云鹤市卫健委向裕华生物发来了求助函。他们紧急订购了十万份PCR检测试剂盒，并且还要求裕华生物尽快开始扩产以满足“可能的需求”。
求助函是晚上九点半送到的，而十点左右，最新的一份通报就已经发到了孙立恩的邮箱里。
截止1月19日22时，云鹤市认定新增确诊病例136例，发病日期均在1月18日以前。根据最新修订的诊疗方案，新发患者中轻症100例、重症33例、危重症3例其中死亡1例。
截止1月19日22时，云鹤市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例198例，已治愈出院25例，死亡3例。目前仍在院治疗170例，其中轻症126例、重症35例、危重症9例，均在云鹤市定点医疗机构接受隔离治疗。累及追踪密切接触者817人，已解除医学观察727人，尚在医学观察90人，密切接触者中，没有发现相关病例。
云鹤市的情况，比孙立恩设想的最坏的情况更加严重。这让他着实慌了起来。
尽管已经提前有所察觉，尽管已经提前开始了部署。这一切在现在看起来简直就像是有预知能力一样而做出的各种应对措施，在孙立恩看来，仍然显得完全不够。
两天之内增加了136名确诊患者，并不意味着当地就已经把所有的发病患者控制了起来。这一批患者全都有症状，而且最少都有发热和咳嗽这两项经典的呼吸道感染症状。
也就是说，这一批患者之前应该是一直在医院接受治疗，但因为检测能力不够，始终无法确诊。如今统计数据突然上升，也不见得就是因为检测能力足够可能只是原有检测能力在今天才完成了检查而已。
从12号到现在，一周时间里患者人数增加了136人。也就是说，病毒的传播能力很弱但这明显是不可能的。仅仅在周雨泽家中，就发生了最少三代传播。总不能是病毒只在周雨泽的家中传播时发生了变异，从而导致传播性大幅上升而已。
随着准确率提升到85左右的试剂盒大批量运往云鹤，这个检测数据恐怕只会越来越高。
-3 D-day
己亥年腊月二十六，大寒。
随着云鹤市卫健委的正式通报出炉，整个宁远市的口罩迅速被抢购一空。人们在采购过年物资的时候，路过平常不怎么去的药店时，都会进去问问“还有没有口罩”。结果得到的回答却完全一致“早就卖光了”。
而在孙家，情况更和往年不同。
自从开始运营医院之后，孙宏斌和王彩凤两口子就开始了没日没夜的操劳。但哪怕是那年大雪，都没有让两口子这么紧张过。
“你们明天开始不要来医院了。”今天一大早，梅英就给王彩凤打了电话过来，“现在情况不大一样，医院可能会比较危险。你们能不来就别来。”
“危险？医院？怎么了？”王彩凤最近这段时间一直就没去过医院。她一直忙着在和武田制药新成立的中国分公司打交道。分公司开始在本地生产药物之后，有大量的包装盒和纸盒订单，而且订单对包装的要求还挺高。为了保证供货产品质量合格，她专门去车间盯了好几天。
“云鹤那边的疫情很严重。”梅英在电话那头显得很繁忙的样子，她过了几秒钟之后才说道，“院里已经接到市卫健委的电话了，咱们院区最新，而且设施也比较好……他们准备让我们院来做定点治疗医院。”
梅英给王彩凤打这个电话，原因有二。第一，她确实不希望王彩凤和孙宏斌现在到医院里来。按照规划，王彩凤和孙宏斌应该在明天，也就是21号到中富医院来主持年会。并且顺便向全院职工拜年。
第二个原因就比较……不容易说出来。但梅英必须打这个电话。
中富医院是一家民营医院，被收购之后，医院……其实有很多种方法可以不参与到这种“没什么好处”的疫情应对中。这对医院本身的运营、对医院的员工们就有风险。而医院可能会在一两个月里无法正常开展诊疗活动，这对于民营医院来说风险就更大了。
无法开展正常的诊疗活动，也是需要正常支付给医务工作人员们工资的。而让医生们处理这种可能的大规模传染病，更需要对医护工作人员支付相应的补助。
这对很多民营医院来说，是一个巨大的“噩耗”。赚钱的金鸡不光不下蛋了，每天还要再多吃好些谷子。这对很多民营医院的运营者和“所有者”来说，是一件完全不可能接受的事情。
“定点医院是吧？”王彩凤在电话这头沉默了几秒钟后问道，“咱们的防护物资够不够？”她一边说着一边把还没睡醒的孙宏斌给一脚踹了起来。
“防护物资目前肯定是够的。”梅英道，“目前我们的物资足够所有的医护人员正常使用一个月，如果省着点用物资，用两个月都行。”
“不要省。”王彩凤连忙道，“物资这种东西有钱就能买，集团再怎么紧张也不会让你们省物资。”她顿了顿道，“参与治疗的医生，按照两倍发补助。不愿意参与的医生，也不要强求——我就这一个要求，让他们自己决定要不要参加。”
“这不可能。”没想到梅英却在这里表示了明确的反对态度，“其他医生可以这么搞，但党员绝对不行。党组已经决定了，所有党员都必须上第一线，这个东西没有讨论空间。不想上一线，那就自己辞职。”
“你也不能指望每一个人都有这么高的觉悟……”
“我们是党员。”梅英沉声道，“入党的那一天起，我们就宣誓要随时准备为党和人民牺牲一切。现在，是我们践行承诺的时候了。”她顿了顿，一字一句道，“这是共产党员的责任。”
·
·
·
“为其他还没有接触到这种病人的医院趟一条路出来，这是我们的责任！”在早上紧急召开的全院动员会上，宋文在会议室上高声道，“我们四院就是整个宁远的医疗系统最高成果，这条路必须由我们来闯！”
台下各位科主任以及医务工作人员安安静静的听着宋文的动员，四院是宁远医疗系统最强这个话其实说的有些……大。毕竟宁远的医务工作人员大家公认的水平最高的医院，应该还是宁远医学院附属医院。
“全宋安省的第一例确诊病人就在我们医院，第一例重症患者也在我们医院。”宋院长沉声道，“我对你们就只有一个要求，参与治疗的科室，积极总结相关经验上报；没有参与的，积极学习其他科室经验。在最短的时间内，要形成一套行之有效的治疗规范！”
治疗规范可不是靠“一个病例”就能总结出来的东西。科主任们继续不以为然，但年轻的医生们已经有点激动了。以往那些几年更新一次的“专家共识”，可能就有相当一部分数据出自自己的日常工作。光这一点就足够他们有些激动了。
毕竟不是每一个人都像孙立恩一样，能够有机会用自己的名字命名一种疾病。
“行了，答话套话都说了不少，接下来咱们说点心里话。”宋文在台上沉默了一会，然后忽然一改刚才的严肃风格，重新变成了平时的那个护犊子的宋院长。
“咱们院里，家在宁远的举个手我看看。”宋文在台上提问道，“对，手举高点。”
虽然不知道宋文要干什么，但大家还是非常配合的举起了手。
台下密密麻麻，一片手臂的海洋——在宁远工作的医生，把家安在宁远也是非常正常且自然的事儿。孙立恩、徐有容、袁平安以及周策也把手举了起来，就连布鲁恩都举了手。
“你们的家在这里，你们的家人也在这里。”宋文沉声道，“你们的亲戚朋友在这里，你们的同事熟人也在这里。这里是我们的家。我们一切熟知和热爱的东西，都依存于这片土地。”
众人认真的听着宋文讲话，但讨论的声音逐渐大了起来。
“疫情，是一场战争！它现在是遭遇战，是偷袭，是企图毁掉我们所真爱的一切的侵略者。”宋文在台上大声道，“我们这些当医生的，当护士的，就是战士！抵抗侵略，战胜疫情，这是我们的使命和义务！”
讨论的声音愈发大了起来，医生们有些诧异于院长说的话会这么重——从数据上看，这次疫情好像……并没有那么危险。至少目前看起来，它似乎比SARS还要稍弱一些。
“不要觉得这次的新型冠状病毒很虚弱，那是因为它还没有露出獠牙！”宋文在台上沉声道，“我们现在接诊的一个重症患者，甚至还不到危重症的地步，就每天需要几乎所有科室和重症医学科一起会诊。而努力了三天，也只是暂时稳定住了她的情况不再恶化。如果这样的病人来上十个，二十个，甚至一百个呢？我们还有这么充足的医疗资源，去救治患者么？以目前的经验来看，这种病的进展快，而且恶化迅速。如果不是有一整个医院作为后盾，有十几个医务工作人员围着她转，昨天血氧饱和度突然下降，这个病人就走了！”
医生们的讨论声音渐渐小了下来。他们逐渐意识到……事情好像真的没有自己想象的那么简单。
“没有特效药，没有有效治疗方案，每个病人我们都只能根据具体情况来制定方案。三五个病人，我们能处理。十个二十个病人，大家辛苦一点也能解决……可如果是一两百人甚至更多呢？你们有信心能把他们都收治下来么？”宋文的提问就像是一道闪电，一次又一次惊的台下医生们浑身冷汗，“如果，按照最坏情况考虑，宁远医疗系统被击穿了。大量的患者发病却得不到治疗，你们的家人爱人亲戚朋友，又能坚持多久？”
“守土有责，死战不退！这就是我的要求。”宋文在一片寂静中，说出了结束语，“从今天开始，所有党员一律取消休假。院内实施战时管理制度，发热门诊任务由各科的党员优先担任。不是党员的，未婚的，是独生子女的，安排到第二轮第三轮上发热门诊。”
“同志们，战争，开始了。”
-2 D-day （为盟主星云若雨加更11）
本章是为盟主星云若雨更的